癌痛患者安置鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)后的延續(xù)護(hù)理

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1、癌痛患者安置鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)后的延續(xù)護(hù)理（1、四川大學(xué)華丙醫(yī)院疼痛科，成都6100412、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，重慶400016）【摘要】目的：探討癌痛患者安置鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物輸注系統(tǒng)后延續(xù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的實(shí)用性和可行性。方法：通過(guò)釆用標(biāo)準(zhǔn)化管理流程為14例安置了鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的晚期癌痛患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的臨床實(shí)踐。結(jié)果：14例癌痛患者在使用鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)后，鎮(zhèn)痛效果確切，過(guò)程中未出現(xiàn)脫管、堵管、穿刺部位感染等并發(fā)癥。結(jié)論：安置鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程能確保輸注藥物劑量和濃度的延續(xù)性，維持鎮(zhèn)痛效果，提高其生活質(zhì)量及

2、滿(mǎn)意度，拓展了護(hù)理服務(wù)范疇，彰顯了專(zhuān)業(yè)化護(hù)理的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)；癌性疼痛；延續(xù)護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A延續(xù)護(hù)理通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)服務(wù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社IX后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。癌痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一，約75%-90%的晚期癌癥伴有劇烈的疼痛癥狀［2］。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)能大大降低鎮(zhèn)痛藥使用的劑量和不良反應(yīng)且可以聯(lián)合用藥，目前被證實(shí)有良好的鎮(zhèn)痛效果［3］。準(zhǔn)確的給藥劑量和濃度、保持管路的通暢，對(duì)不良反應(yīng)的及時(shí)判斷和處理是高效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)?，F(xiàn)今，大部分使用鞘內(nèi)藥物輸注

3、系統(tǒng)的癌痛患者均需帶泵出院并自我管理，但在該輸注系統(tǒng)的維護(hù)過(guò)程中，患者需不定期返回醫(yī)院更換泵藥盒、進(jìn)行傷口換藥、更換蝶形針和調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，這種延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求給疼痛護(hù)士帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前，關(guān)于出院患者鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)報(bào)道極少，我科自2014年6月起，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)換藥流程，為安置鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的晚期癌痛患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。方法1.一般資料2014年6月至2015年6月安置鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的晚期癌癥患者14例，其中男性11例，女性3例。年齡28-67歲，平均年齡52歲；診斷為癌痛綜合征8例，雙肺上葉周?chē)头?/p>

4、癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移1例，左上肺中分化腺癌術(shù)后1例，左腎上腺腫瘤術(shù)后1例，右下肺葉腺癌伴同側(cè)縱膈淋巴結(jié)、胸椎轉(zhuǎn)移1例，胰腺惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移1例，肝膽管源性中分化腺癌1例。1.方法(1)建立一支專(zhuān)業(yè)的鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛輸注系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)、管理和換藥流程培訓(xùn)，包括：標(biāo)準(zhǔn)換藥流程的掌握、準(zhǔn)確的配藥技巧、無(wú)菌技術(shù)、健康宣教以及相關(guān)心理學(xué)知識(shí)等。(2)患者在疼痛專(zhuān)科門(mén)診就診，疼痛專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)署鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛泵配置濃度和參數(shù)，患者在門(mén)診繳費(fèi)后到疼痛科住院病房，疼痛科護(hù)士查看門(mén)診導(dǎo)診單及收費(fèi)單，總務(wù)護(hù)士陪同患者家屬持麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)用卡片和紅處

5、方簽去指定的藥房取鎮(zhèn)痛藥。(3)疼痛護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑先行配置鎮(zhèn)痛泵藥盒(4)更換輸注系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程：①用物準(zhǔn)備：鎮(zhèn)痛泉藥盒、蝶形針、15×10cm透明敷貼、30ml空針、5ml空針、手套、拆線剪、艾利克、無(wú)菌紗布、棉簽、膠布。②鋪換藥盤(pán)，倒入艾利克、放入5ml空針、蝶形針、拆線剪及小方紗;讓患者取舒適體位，充分暴露換藥部位皮膚；戴薄膜手套將患者敷料、蝶形針及鎮(zhèn)痛泵管取下，脫去手套；用棉簽消毒輸液港及周?chē)つw，面積10&timeS;10cm以上；將鎮(zhèn)痛泵與藥盒連接、排氣；再次消毒輸液港及皮膚；戴無(wú)菌手套將蝶形針插入輸液港中央硅膠部位，用5ml空針抽

6、吸3ml生理鹽水與蝶形針相連，回抽觀察有無(wú)腦脊液，是否通暢，將鎮(zhèn)痛泵藥盒與蝶形針連接；在蝶形針下墊一小開(kāi)U紗，用15×10cm透明敷貼覆蓋固定蝶形針，再予無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。③遵醫(yī)囑設(shè)置鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，運(yùn)行鎮(zhèn)痛泵，査驗(yàn)運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，鎖定鎮(zhèn)痛泵,將鎮(zhèn)痛泵裝入專(zhuān)門(mén)的背包內(nèi)，讓患者斜挎以便妥善固定。(5)對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面健康宣教：告知患者鎮(zhèn)痛泵的基本維護(hù)方法，包括如何使用PCA(Patientcontrolledanalgesia)按鈕、一般報(bào)警的處理方法、進(jìn)行洗浴的方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者應(yīng)避免腰部大幅活動(dòng)，注意觀察穿刺處有無(wú)異常及體溫

7、變化，當(dāng)貼膜卷邊、潮濕、懷疑穿刺處被污染時(shí)，應(yīng)立即重新消毒穿刺點(diǎn)后更換貼膜。盡可能對(duì)患者及家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答,消除患者的心理顧慮，發(fā)揮家屬有效的支持作用。(6)建立鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)患者檔案，包括患者基本信息、鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間、用藥劑量、濃度、更換時(shí)間、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、PCA按壓情況、患者滿(mǎn)意度等信息。(7)隨訪疼痛專(zhuān)科護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄和了解患者的鎮(zhèn)痛效果、疼痛評(píng)分、PCA鎮(zhèn)痛次數(shù)、生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛泵是否出現(xiàn)故障、管道通暢情況、有無(wú)感染等，對(duì)患者在使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或不良反應(yīng)給予及吋糾正和正確的指導(dǎo)，確保鎮(zhèn)痛效果。(8

8、)建立人性化的綠色通道。告知患者24小吋應(yīng)急處理救援電話及換藥吋間