鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛

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1、鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛研究慢性疼痛的重要性慢性疼痛多發(fā)、遷延美國：有35%患有慢性疼痛56%的患者病程超過5年22%的患者被建議接受疼痛專家的治療加拿大：有29%患有慢性疼痛患者的平均病程為10.7年80%的病人報告曾經(jīng)有中重度疼痛的經(jīng)歷研究慢性疼痛的重要性慢性疼痛危害嚴重：（1）49%的病人無法參加社交活動；61%的病人無法參加娛樂活動；58%的病人無法進行家庭的正常生活；27%的病人沒有正常睡眠；34%的病人無法提拎購買的日用商品。（2）美國已經(jīng)有超過5千萬慢性疼痛患者變?yōu)椴糠只蛲耆珰垙U；美國每年有5千萬人無法正常工作；美國由于慢性疼痛導致的

2、生產(chǎn)總值損失為650億美元美國由于慢性疼痛導致的醫(yī)療花費為750億美元慢性疼痛的診斷詳細詢問病史全面系統(tǒng)的體格檢查實驗室檢查影像學檢查X線、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛的測量視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)慢性疼痛的測量疼痛分布圖(painmap)慢性疼痛的測量McGill疼痛調(diào)查問卷(McGillpainquestionnaire,MPQ)其他:疼痛行為量表(painbehaviorscale),等慢性疼痛的治療需不同?？频暮献?。包括麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心理學家、理療師等。藥物治療神經(jīng)阻滯物理治療

3、心理治療針灸治療手術治療慢性疼痛的治療藥物治療:非甾體類消炎止痛藥(NSAID)阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）抗抑郁藥物抗癲癇藥物局部麻醉藥物其他，如改變神經(jīng)傳導物質(zhì)(gabapentin)慢性疼痛的治療疼痛的神經(jīng)阻滯療法原理－阻止痛覺信號傳入中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯椎體小關節(jié)阻滯藥物：麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥等慢性疼痛的治療手術治療糾正結構異常脊髓和腦神經(jīng)電刺激中樞藥物輸注泵的植入脊髓和腦神經(jīng)損毀手術疼痛治療流程神經(jīng)切除頑固性疼痛治療神經(jīng)刺激治療鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性頑固性疼痛治療適應癥?刺激治療神經(jīng)刺激治療或鞘內(nèi)藥物輸注治療背部手術

4、失敗綜合征(FBS)?背部手術失敗綜合征(FBS)復雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS)?復雜性局灶性疼痛綜合征(CRPS)?蛛網(wǎng)膜炎?蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)根病?痛性神經(jīng)病外周缺血性疼痛?脊髓損傷神經(jīng)痛?帶狀皰疹后疼痛?幻肢痛鞘內(nèi)藥物輸注治療彌散性癌性疼痛背部手術失敗綜合征軸性軀干性疼痛骨質(zhì)疏松癥蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟性疼痛頭部、頸部疼痛癌性疼痛的特點發(fā)生在一個特殊人群：經(jīng)受死亡前漫長的精神、肉體折磨，高度緊張、疲憊、沮喪、抑郁……慢性持續(xù)性，如影隨形，伴隨整個病程；有嚴重的難以忍受的爆發(fā)痛；難治性疼痛（神經(jīng)源性，神經(jīng)病理性）發(fā)生率高疼痛對癌癥患者的影響影響生命質(zhì)量坐臥

5、不安的感覺使生活全無樂趣生命失去意義影響生活質(zhì)量持續(xù)疼痛使患者本人和親友難以正常生活影響醫(yī)療質(zhì)量疼痛使人免疫能力降低，癌癥擴散加速影響人的尊嚴痛不欲生的感覺使患者失去生活信心，情緒低落，自殺率提高向親友、環(huán)境“輻射”痛苦癌痛現(xiàn)狀全球有癌癥患者1000多萬,每年新發(fā)700多萬中國現(xiàn)有200多萬癌癥患者,每年新發(fā)180多萬我國癌痛發(fā)生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100萬在中國每天有100萬的人,遭受劇烈的癌痛折磨!適當?shù)臅r間、適當?shù)膶ο?、適當?shù)姆绞桨颜嫦喔嬖V患者中晚期癌癥的治愈是困難的，消除疼痛是可能的;戰(zhàn)勝癌癥的目標是長期的，控制癌痛是現(xiàn)實

6、的。什么是鞘內(nèi)藥物輸注治療藥物通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi),作用于脊髓的作用位點,從而治療慢性疼痛世界衛(wèi)生組織癌痛的三階梯治療非阿片類藥物弱阿片類藥物強阿片類藥物第四階梯何時采用鞘內(nèi)藥物輸注治療?藥物或手術治療效果不佳傳統(tǒng)的疼痛治療方法不能取得好的療效出現(xiàn)比較嚴重的、不能耐受的副作用混合性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注治療的優(yōu)勢用量小，副作用少且輕微。其用量相當于：ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)300:100:10:1可根據(jù)病人疼痛模式選擇不同的輸注模式鞘內(nèi)藥物輸注治療適應癥癌痛手術后

7、頑固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨質(zhì)疏松性疼痛復雜性局灶性疼痛綜合征CRPS軸性軀干性疼痛彌散性疼痛禁忌癥?已知具有感染、菌血癥或敗血癥?已知對埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料產(chǎn)生過敏反應。?治療中使用的藥物與埋入式輸注系統(tǒng)或?qū)Ч芩哪撤N材料不相容。?如果病人導管導入所選部位體組織不宜此類操作或者病人所選部位曾經(jīng)做過放療處理。?有靜脈血栓病史者。?肝素誘發(fā)血小板缺乏癥鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導管藥物輸注泵SynchroMed輸注系統(tǒng)20ml或40ml的貯藥庫可體外調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況給予不同輸注模式電池供能術前

8、準備必要的輔助檢查:血常規(guī),凝血功能,X線,CT,MRI等疼痛,心理,功能評估病人教育:合理的期望值對治療的了解和配合術前