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1、鞘內(nèi)藥物輸注治療慢性疼痛市中心人民醫(yī)院疼痛科什么是鞘內(nèi)藥物輸注治療藥物通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi),作用于脊髓的作用位點(diǎn),從而治療慢性疼痛世界衛(wèi)生組織癌痛的三階梯治療非阿片類藥物弱阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物第四階梯何時采用鞘內(nèi)藥物輸注治療?藥物或手術(shù)治療效果不佳傳統(tǒng)的疼痛治療方法不能取得好的療效出現(xiàn)比較嚴(yán)重的、不能耐受的副作用混合性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注治療的優(yōu)勢用量小，副作用少且輕微。其用量相當(dāng)于：ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)300:100:10:1可根據(jù)病人疼痛模式選擇不同的輸注模式鞘內(nèi)藥物輸注治療適應(yīng)癥
2、癌痛手術(shù)后頑固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨質(zhì)疏松性疼痛復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征CRPS軸性軀干性疼痛彌散性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注治療療效—癌性/非癌性疼痛ReferenceNo.PtsCancerNon-cancerGood-ExcellentPainReliefPaiceetal19964291/32/395%Devulder199433All-76%Follettetal19923735277%Onofrio,Yakash199053All-64%Penn,Paice19874335884%Shetter,198614All-79%Krames,Ge
3、rshow198517All-88%鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管藥物輸注泵SynchroMed輸注系統(tǒng)18ml或10ml的貯藥庫可體外調(diào)節(jié)根據(jù)病人情況給予不同輸注模式電池供能術(shù)前準(zhǔn)備必要的輔助檢查:血常規(guī),凝血功能,X線,CT,MRI等疼痛,心理,功能評估病人教育:合理的期望值對治療的了解和配合術(shù)前測試目的：觀察藥物的療效及副作用測試方法:連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥Continuousintrathecal連續(xù)硬膜外給藥Continuousepidural單劑蛛網(wǎng)膜下腔給藥SingleShotIntrathecal間歇性蛛網(wǎng)膜下腔給藥IntermittentBolusTrialing
4、(Intrathecal)手術(shù)過程穿刺針的放置旁正中位，斜穿穿刺針的放置脊突椎弓根穿刺針通過穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.通過穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)管IntroducerNeedleCatheter沿進(jìn)針點(diǎn)切開腰背皮膚及皮下組織ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.擴(kuò)開切口暴露肌筋膜ImageCourtesyofDr.Joseph
5、DunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.撤除穿刺針和導(dǎo)絲縫荷包、放置固定器ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.Fascia entrypointV-winganchor準(zhǔn)備放置藥泵的皮下袋ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.皮下隧道ImageCourtesyofDr.J
6、osephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.剪去不需要的遠(yuǎn)端導(dǎo)管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.固定藥泵將多余導(dǎo)管盤于藥泵后ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.定期進(jìn)行藥物再注最大的再注間期取決于藥物的穩(wěn)定性藥物劑量和濃度流速藥泵的再注消毒穿刺部位抽出泵內(nèi)殘留
7、藥液重新注入藥物脊髓電刺激治療慢性疼痛什么是脊髓電刺激治療是一種硬膜外電刺激原理主要是依據(jù)Melzak&Wall于1965年提出的疼痛的門控理論(GateControlTheory)以一種麻刺感或異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域主要臨床適應(yīng)癥慢性頑固性腰腿痛背部手術(shù)失敗綜合征(FailedBackSurgerySyndrome,FBSS)復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/殘肢痛(Phantom/stumplimbpain)周圍缺血性疼痛
