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1、常見多重耐藥菌感染MDROInfection醫(yī)院感染管理科sunageShangJie,InfectionControlOfficeInfectionControlOfficeDr.ShangJie內容contents定植與感染;細菌耐藥基礎;病原與流行病學;臨床特點;實驗室檢測;治療原則;預防與控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie定植colonization定義：微生物在人體體內一定生境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗
2、性（主要決定于宿主正常菌群）。InfectionControlOfficeDr.ShangJie感染infection定義一：病原體進入人體增殖并與機體相互斗爭（作用）的過程。------《臨床醫(yī)院感染學》定義二：由致病性或具有潛在致病性的微生物侵入正常無菌組織或體液或體腔所引發(fā)的病理過程。------國際膿毒癥會議定義InfectionControlOfficeDr.ShangJie感染的診斷臨床資料流行病學資料實驗室檢查InfectionControlOfficeDr.ShangJie幾個偶爾誤解
3、的問題發(fā)熱就是感染？感染一定會發(fā)熱？細菌培養(yǎng)陽性就是感染？定植就會感染？InfectionControlOfficeDr.ShangJie內容contents定植與感染;細菌耐藥基礎;病原與流行病學;臨床特點;實驗室檢測;治療原則;預防與控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie細菌耐藥定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指對臨床使用的三類或三類以上結構不同（作用機制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。如多重耐藥銅綠假
4、單胞菌對頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類等同時耐藥。而不是同一類三種。InfectionControlOfficeDr.ShangJie細菌耐藥概念泛耐藥(Pan-drugResistance,PDR):是指細菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。臨床上可能僅對多粘菌素敏感，如泛耐藥銅綠假單胞菌對青霉素類及酶抑制劑、頭孢菌素類及酶抑制劑、單環(huán)β-內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等同時耐藥，僅對多粘菌素B和/或多粘菌素E敏感。InfectionControlOfficeDr.ShangJie細菌耐
5、藥機制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物滅活IV主動外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異InfectionControlOfficeDr.ShangJieβ-內酰胺酶分類BJM分類分子分類水解底物抑制劑代表酶CAEDTA1C頭孢菌素--AmpC22aA青霉素+-青霉素酶2bA青霉素、窄譜頭孢+-TEM1,2、SHV12beA青霉素、頭孢菌素氨曲南+-TEM3-26,SHV2-6,CTX-M2brA青霉素+/--TEM30-362cA青霉素，羧芐西林+-PSE1,3,
6、42dD青霉素，苯唑西林+/--OXA1-11,PSE22eA頭孢菌素+-誘導頭孢菌素酶2fA青霉素、頭孢、碳青霉烯+-KPC3B碳青霉烯類-+IMP、VIM、NDM4ND青霉素--洋蔥假單胞菌青霉素酶InfectionControlOfficeDr.ShangJieβ-內酰胺酶青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶廣譜β-內酰胺酶超廣譜β-內酰胺酶碳青霉烯酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金
7、屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA（D類）、KPC（A類）代表酶。InfectionControlOfficeDr.ShangJie內容contents定植與感染;細菌耐藥基礎;病原與流行病學;臨床特點;實驗室檢測;治療原則;預防與控制.InfectionControlOfficeDr.ShangJie葡萄球菌屬Staphylococcus葡凝固酶陽性葡萄球菌金黃色葡萄球菌萄球頭狀葡萄球菌菌表皮葡萄球菌屬凝固酶陰性葡萄球菌人葡萄球菌腐生葡萄球菌溶血葡萄球菌InfectionContr
8、olOfficeDr.ShangJie腸球菌屬Enterococcus腸糞腸球菌球屎腸球菌菌鉛黃腸球菌屬蒙氏腸球菌InfectionControlOfficeDr.ShangJie腸桿菌科Enterobacteriaceae腸桿菌科埃希菌屬大腸埃希菌枸櫞酸菌屬弗勞地枸櫞酸菌、異型枸櫞酸菌、無丙二酸枸櫞酸菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌腸桿菌屬陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、板崎腸桿菌、聚團腸桿菌摩根菌屬摩根摩根菌泛菌屬成團泛菌、彌散泛菌普羅威
