耐藥菌感染的負(fù)擔(dān) 多重耐藥菌監(jiān)控

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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)RationalUseofDrug釋　義衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)2011年4月·北京三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）指標(biāo)分類住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)RationalUseofDrug處方指標(biāo)Prescriptionindicators抗菌藥物用藥指標(biāo)Indicatorsofantimicrobialdruguse外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)Antimicrobiald

2、rugsuseindicatorofperioperativecleanincision（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)選擇受調(diào)查單位的類型要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機(jī)抽取樣本處方指標(biāo)是指門診治療情況對(duì)象是同一類型的醫(yī)院確定需要調(diào)查的就診類型限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個(gè)年齡組的情況回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設(shè)定的回顧性調(diào)查時(shí)限內(nèi)均勻采樣，抽取樣本。樣本的大小增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價(jià)值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)理想值和可行性的結(jié)果對(duì)于一個(gè)簡(jiǎn)單的橫斷面調(diào)查，至少有600人次的就診樣本，可能時(shí)還要更大些。折衷方案是從20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)獲取30份處方資料（總計(jì)600張?zhí)幏剑?。?duì)于不同單位與不同處方者的比較，建議每個(gè)單位及處方者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)?；緱l件調(diào)查前確定抽樣時(shí)間、抽樣方法。處方清晰、完整。按就診人次合并處方，并統(tǒng)計(jì)。71.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過(guò)多的程度。確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏叫韬喜ⅰ＝y(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。（一）處方指

4、標(biāo)(Prescriptionindicators)82.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目的：考查藥費(fèi)過(guò)高的程度。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。93.就診使用抗菌藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。明確抗菌藥物的范圍。就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無(wú)論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診

5、總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。明確抗菌藥物的范圍114.就診使用注射藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。明確注射藥物的范圍。就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人

6、次，即如果一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類推。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次。統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍。不包括皮試液。135.基本藥物占處方用藥的百分率（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)釋義目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥物政策的程度基本藥物：指包括國(guó)家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物要備有當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄，以

7、便查閱。均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄的藥物品種數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。14（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義目的：測(cè)量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的