評(píng)價(jià)針刺在中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的療效

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1、評(píng)價(jià)針刺在中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的療效　　失語(yǔ)是因大腦半球器質(zhì)性損害所致的語(yǔ)言接收、理解及組織表達(dá)等功能障礙的一種綜合征。失語(yǔ)是腦血管疾病的常見(jiàn)癥狀，在卒中急性期，合并有失語(yǔ)的患者比例高達(dá)21%～38%。中風(fēng)后存活患者10%～18%遺留不同程度的言語(yǔ)功能障礙［2］。中風(fēng)失語(yǔ)不僅給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給中風(fēng)患者的身心帶來(lái)了巨大傷害，成為患者重返社會(huì)的重要障礙。因此失語(yǔ)癥一直是國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的熱門(mén)話題之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)和失語(yǔ)癥學(xué)的研究已有20余年，在病理和檢

2、查方法上有較深入的研究，但在治療上并未取得滿意的效果。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究，以評(píng)價(jià)針刺在中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。　　　　1臨床資料　　　　1.1一般資料　　　　觀察病例為2008年1月至2012年12月本院針灸科病房和門(mén)診腦卒中患者共103例?！　　　∑渲嗅槾探M53例，男32例，女21例，年齡最小50歲，最大74歲，平均63.2歲，病程最短3天，最長(zhǎng)57天，平均23.1天;康復(fù)組50例，男31例，女19例，年齡最小48歲，最大72歲，平均62.1歲，病程最短2天，最長(zhǎng)66天，平

3、均22.2天。兩組患者年齡、病程經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);性別、發(fā)病類型經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?！　　　?.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)　　　　腦卒中診斷參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。并經(jīng)CT或MＲI檢查證實(shí)，明確病灶部位。所有患者經(jīng)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(，或利用患者自發(fā)產(chǎn)生的聲音協(xié)助發(fā)出更多的聲音，如筆，讓患者看毛筆的圖片并用夸張減慢的發(fā)音速度引導(dǎo)患者發(fā)出毛筆?？擅鎸?duì)鏡子進(jìn)行練習(xí)。(2)自動(dòng)性言語(yǔ)

4、:讓患者數(shù)數(shù)，每日必須掌握規(guī)定的數(shù)字，且每日增加3～5個(gè)數(shù)字。(3)命名訓(xùn)練:向患者出示圖片或?qū)嵨?，要求患者說(shuō)出名稱。(4)描述訓(xùn)練:給患者出示有情景的圖片讓患者描述;對(duì)于較重的失語(yǔ)患者利用手勢(shì)表達(dá)方法進(jìn)行訓(xùn)練。在訓(xùn)練中先教會(huì)患者手勢(shì)，然后訓(xùn)練發(fā)音。每日1次，每次30～45分鐘，10天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程?！　　　?.4觀察　　　　指標(biāo)(1)失語(yǔ)指數(shù)(aphasiaquotientAQ，也叫失語(yǔ)商):計(jì)算方法:AQ=［自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解/20+復(fù)述/10+命名/10］2。即:自發(fā)言語(yǔ)分?jǐn)?shù)、口語(yǔ)

5、理解分?jǐn)?shù)除以20，復(fù)述分?jǐn)?shù)除以10與命名分?jǐn)?shù)除以10的各項(xiàng)之和乘以2。(2)各分項(xiàng)指標(biāo):自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名?！　　　?結(jié)果　　　　2.1兩組失語(yǔ)指數(shù)比較　　　　治療前各組AQ評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療前后比較，AQ評(píng)分均有顯著性差異(P＜0.05)，提示兩組治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)均有效;治療后組間比較，AQ評(píng)分針刺組較康復(fù)組有顯著性差異(P＜0.05)，提示針刺較康復(fù)能更好地改善患者的語(yǔ)言能力?！　　　?.2兩組各分項(xiàng)評(píng)分的比較　　　　治療前各兩組自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解

6、、復(fù)述、命名評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療前后組內(nèi)比較，自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名均有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有提高?？谡Z(yǔ)理解無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療后兩組比較，自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名均有顯著性差異(P＜0.05)，口語(yǔ)理解無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。考慮運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者口語(yǔ)理解力損傷相對(duì)較小，所以治療的空間較小。見(jiàn)表2?！　　　?討論腦卒中引起的失語(yǔ)癥屬中醫(yī)學(xué)喑痱、舌強(qiáng)、舌喑、語(yǔ)言蹇澀、不語(yǔ)等范疇。從經(jīng)絡(luò)循行方面，心、肝、脾、腎之經(jīng)脈皆循行舌或咽喉，故

7、五臟功能失調(diào)可影響語(yǔ)言功能的正常發(fā)揮。　　　　本病病位在腦，故腦部的病變可取頭部腧穴而治，取風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)調(diào)達(dá)諸陽(yáng)、輸布頭部氣血。本病的主要癥狀為言語(yǔ)功能障礙，涉及到舌咽部肌肉功能失調(diào)，取廉泉、旁廉泉、金津、玉液，局部刺激肌肉，增強(qiáng)其靈活性和協(xié)調(diào)性。針灸治療失語(yǔ)相對(duì)其它治法更加簡(jiǎn)單易行，療效顯著，節(jié)省費(fèi)用。　　　　失語(yǔ)癥根據(jù)對(duì)語(yǔ)言的理解力又分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為口語(yǔ)不流利，聽(tīng)理解能力較表達(dá)相對(duì)要好，患者表現(xiàn)說(shuō)話少、費(fèi)力，不能掌握多個(gè)信息，呈現(xiàn)電報(bào)式語(yǔ)言，但復(fù)述和命名困難，甚至完全性

8、失語(yǔ)。本研究結(jié)果證實(shí)針刺治療可以明顯改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者自發(fā)言語(yǔ)、復(fù)述、命名能力，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。