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1、乙肝標志物檢測臨床意義重點小結●唯一的保護性抗體：抗HBs●HBsAg代表現(xiàn)癥感染，不代表傳染性●空窗期及空窗期標志物（抗HBc/抗HBe）●抗HBe的臨床意義(康復/前C變異/HBV-DNA整合）●抗HBc-IgM:急性期,病毒復制活躍期,慢性肝炎急性發(fā)作期均可陽性,因此,單憑其陽性不能診斷急性乙型肝炎●HBV感染的血清復制指標HBVDNA;HBVDNApHBeAg;HBcAg;PreS2;PHSA-R高滴度抗HBc；IgM抗HBc肝炎型別血清標記物臨床意義甲肝抗-HAVIgM現(xiàn)癥感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護性抗體）乙肝HbsAg現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往
2、感染，疫苗接種（保護性抗體）抗-HBcIgM活動性復制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復制HBeAg活動性復制（傳染性大）抗-HBe復制↓（持續(xù)陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗-HCV現(xiàn)癥感染/既往感染HCVRNA活動性復制（傳染性標記）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM現(xiàn)癥感染抗-HEVIgG現(xiàn)癥感染/近期感染■急性乙型肝炎的診斷●急性肝炎的臨床特點●急性HBV感染的證據(jù)無特異指標，強調動態(tài)觀察HBV-MF急性期HBsAg陽性，恢復期HBsAg陰轉,并且抗HBs陽轉F既往無乙肝病史
3、，且發(fā)病前6個月內檢查HBV-M確為陰性，但發(fā)病后HBsAg陽性者F既往無乙肝病史，急性期抗HBc-IgM高滴陽性,抗HBc-IG陰性或弱陽性者F既往無乙肝病史，急性期HBV-M陰性，恢復期出現(xiàn)抗HBs或/和抗HBe或抗HBc者慢性肝炎的診斷㈠攜帶者1．慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性，但1年內連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。2．非活動性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBVDNA檢測不到(PCR法),1年內連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查正常㈡慢性乙型肝炎1．HBeAg陽性慢性乙型肝
4、炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽性，血清ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，血清ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變㈢隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)病毒性肝炎治療㈠治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬?，避免飲酒、過勞和損害肝臟的藥物㈡急性病毒性肝炎的治療●一般支持療法為主●適當?shù)母綦x（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）●恰當?shù)膶ΠY治療(孕婦和老年人患急性戊型肝炎，較易發(fā)展為重型
5、肝炎，應按較重肝炎處理●抗病毒治療：急性無黃疸型丙型肝炎可考慮應用干擾素抗病毒治療㈢慢性病毒性肝炎的治療●一般支持療法（適當休息、合理飲食、心理輔導）●恰當?shù)膶ΠY治療：“護肝”藥物不宜應用過多，在有肝臟明顯炎癥活動時宜采用1∽2種“護肝藥”●抗纖維化治療●抗病毒治療(最重要,最根本的治療)㈣重型病毒性肝炎的治療采取支持,對癥,促進肝細胞再生,抗病毒等綜合治療措施1.支持療法:高熱量,充足維生素,高蛋白,輸血漿,白蛋白和維持水電解質平衡2.對癥治療●肝性腦病的治療:氨中毒的防治:減少氨的吸收(低蛋白或無蛋白飲食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌腸)降低血氨:精氨酸,鳥氨酸(雅博司)糾
6、正神經遞質和氨基酸失衡:左旋多巴,支鏈氨基酸防治腦水腫:甘露醇,速尿,高滲糖等●出血的防治:輸新鮮血,血小板,血漿消化道出血可用絡賽克,雷尼替丁,善得定等止血藥物的應用●腹水的治療:補充白蛋白,利尿,抗感染不主張快速大量放腹水,但可腹水回收治療●肝腎綜合征的治療:補充血容量,擴張腎血管利尿不用對腎有損害的藥物必要時血液透析治療●繼發(fā)感染的防治:以抗革蘭陰性細菌感染為主,或根據(jù)藥敏結果選擇3.肝衰竭的抗病毒治療·對于HBV感染所致的重型肝炎（肝衰竭）患者,有HBV復制的,主張盡早抗病毒治療·抗病毒治療藥物選擇以強效的核苷類藥物為主，如ETV,LdT,LVD;不主張使用干擾素·雖然抗病毒
7、治療對患者近期病情改善不明顯，但對長期治療及預后有重要意義。4.人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystem，ALSS）?人工肝支持系統(tǒng)是指能清除各種有害物質，暫時代償肝臟的部分功能的血液凈化治療措施，從而使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復或等待機會進行肝移植5.肝移植和肝細胞移植
