改良森田療法輔助治療廣泛性焦慮癥患者的臨床應(yīng)用

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1、改良森田療法輔助治療廣泛性焦慮癥患者的臨床應(yīng)用[]目的探討改良森田療法輔助治療廣泛性焦慮癥的臨床療效。方法采用隨機(jī)方法將60例廣泛性焦慮癥患者分為研究組和對(duì)照組(各30例)，兩組患者均予以丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，研究組在此基礎(chǔ)上輔以改良森田療法治療，時(shí)間為6周，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評(píng)量表(SAS)分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前，兩組HAMA及SAS評(píng)分，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)；治療6周后，研究組HAMA及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義(P0.05)?！　?.2方法　　1.2.1

2、藥物治療方法兩組患者均給予丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，初始計(jì)量為10mg/天，以后視病情變化酌情遞增至20-30mg/天。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以改良森田療法?！　?.2.2改良森田療法由專門經(jīng)過(guò)改良森田療法的醫(yī)師和護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)及日記批注。4期(6周)為1個(gè)療程。每周舉辦2次講座，向病人講解有關(guān)焦慮癥的發(fā)生基礎(chǔ)、精神交互作用以及改良森田療法基本原理、注意事項(xiàng)，讓病人閱讀《森田療法入門》及《行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格》等書(shū)籍，目標(biāo)是使其對(duì)精神自我沖突的發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生“頓悟”。其后，以主動(dòng)的順其自然的生活態(tài)度，去實(shí)踐和體驗(yàn)生活，從而培養(yǎng)對(duì)生活的信心。

3、并要求患者對(duì)自己的認(rèn)知行為過(guò)程做生活日記，以便隨時(shí)觀察其治療中的心理變化及做下一步的生活指導(dǎo)。①相對(duì)臥床期，亦稱安靜期(1周)：保證病人每日睡眠8小時(shí)以上，不參與任何文體活動(dòng)，主要回顧發(fā)病前個(gè)人情況，總結(jié)自己認(rèn)為有關(guān)的病因，找出自己最苦惱的事由，盡量寫出書(shū)面認(rèn)識(shí)。目的是保持安靜，解除疲勞和面向現(xiàn)實(shí)。②輕作業(yè)期(2周)：以室內(nèi)外活動(dòng)量小的作業(yè)治療為主，包括書(shū)法、閱讀、智力游戲、折紙、打掃衛(wèi)生等內(nèi)容。爭(zhēng)取培養(yǎng)生活的自主性，打破“情緒本位”,使注意轉(zhuǎn)向作業(yè)(即現(xiàn)實(shí)生活)，要求寫日記。③重作業(yè)期(2周)：鼓勵(lì)病人參加各項(xiàng)體能活動(dòng)，根

4、據(jù)病人具體情況安排舞蹈、體能游戲、球類項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)量較大的活動(dòng)。目的是培養(yǎng)作業(yè)的持久力和忍耐力，使其反復(fù)體驗(yàn)成功的喜悅，樹(shù)立生活的信心和勇氣。繼續(xù)寫日記。④社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期(1周)：重點(diǎn)進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)、人際交往等訓(xùn)練。目的是教病人學(xué)習(xí)社交技能，提高相互合作及適應(yīng)外界的能力，培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度，實(shí)現(xiàn)“目的本位”的行動(dòng)目標(biāo)?！　?.2.3效果評(píng)價(jià)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評(píng)量表(SAS)分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。①HAMA：共14個(gè)條目，每個(gè)條目按0-4分5級(jí)評(píng)定，得分越高焦慮程度越重。②SAS：共20個(gè)條目

5、，每個(gè)條目按1-4分4級(jí)評(píng)分，其中第5、9、13、17、19條共5個(gè)條目為反序計(jì)分。③臨床療效按HAMA減分率評(píng)定：即減分率≥80%為痊愈，60%-79%為顯著進(jìn)步，30%-59%為進(jìn)步，0.05)；但治療6周后，研究組HAMA和SAS評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01)。見(jiàn)表1?！　　　?.2兩組療效比較研究組總有效率為63.3%，顯著高于對(duì)照組的93.3%。見(jiàn)表2。　　表2兩組臨床療效比較(n/%)　　3討論廣泛性焦慮癥最常見(jiàn)的焦慮障礙，呈慢性病程，易復(fù)發(fā)，治愈率低。國(guó)際森田療法學(xué)會(huì)原理事長(zhǎng)田代

6、信維教授認(rèn)為“焦慮與心理沖突”是神經(jīng)癥患者的“癥狀和心因”。在治療方面，對(duì)于患者的焦慮的各種癥狀可以輔以抗焦慮藥針對(duì)性的治療；但對(duì)于“心理沖突”，既是患者自身感覺(jué)不到，又是別人難以檢測(cè)出來(lái)的問(wèn)題，治療無(wú)從下手，所以神經(jīng)癥又被稱為心因性疾患。目前的治療方法一般還是“對(duì)癥治療”，即支持性精神療法和認(rèn)知行為療法，治療時(shí)限長(zhǎng)，心因消除緩慢[1]?！　∩锆煼ㄗ?920年由日本著名精神醫(yī)學(xué)家森田正馬博士創(chuàng)立以來(lái)，近80多年在理論、方法及適用范圍上逐步延伸和發(fā)展。改良森田療法是以作業(yè)療法為中心，認(rèn)知療法與作業(yè)療法相結(jié)合的一種治療方法[6

7、]，較經(jīng)典的森田療法簡(jiǎn)便易行，患者容易接受?！　”狙芯吭谠谟盟幬锞徑鈴V泛性焦慮癥患者癥狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)用森田療法作指導(dǎo)，以緩解患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的苦惱為課題，同時(shí)與患者共同考慮“患者自身如何做才好”的問(wèn)題，促使苦惱癥狀逐漸改善，同時(shí)焦慮癥狀消失。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6周的治療后，兩組的HAMA和SAS評(píng)分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01)，說(shuō)明兩組治療均有顯著效果。但研究組HAMA和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有非常顯著性意義(P<0.01)，說(shuō)明改良森田療法合并藥物治療在改善廣泛性焦慮癥患者的焦慮癥狀方面顯

8、著優(yōu)于單純藥物治療，是治療廣泛性焦慮癥一種有效的輔助手段。