先兆子癇和子癇的麻醉處理課件

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3、因.母親死亡的主要原因.U.S.(1987-90).PIH:17.6%母親死亡,死亡原因的第三位先兆子癇9.4%;子癇7.4%墨西哥(1990-95).PIH:26%死亡(2204),第二位死因在大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)和醫(yī)療條件良好地區(qū):46%死亡9/17/20213先兆子癇和子癇的麻醉處理妊娠期高血壓：分類妊娠誘發(fā)的高血壓.高血壓不伴隨蛋白尿/水腫.先兆子癇.輕度重度子癇并存高血壓:原先存在或持續(xù)高血壓.因妊娠加重的高血壓疊加的先兆子癇（superim.posedpreeclampsia）疊加的子癇（superimposedeclampsia）一過性高血壓:發(fā)生于妊娠后三月，輕度.9/17/2021

4、4先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:定義高血壓.>140/90.相對(duì)?不再有診斷意義.蛋白尿.>300mg/24hs或者?1+onurinedipstick對(duì)診斷并非必須;可能發(fā)生較晚水腫(非體位性的).很常見且難以量化，故很少有確定或否定診斷的意義9/17/20215先兆子癇和子癇的麻醉處理重度先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP>160mmHgDBP>110mmHg蛋白尿>5g/24°或3-4+ondipstick少尿<500cc/24°?血清肌酐肺水腫或紫紺CNS癥狀(頭痛,視力改變)腹(RUQ)痛HELLP的其他征象溶血?肝酶血小板減少IUGRoroligohydramnios9/17/20216

5、先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇:危險(xiǎn)因素未產(chǎn)婦(or,morecorrectly,primipaternity)慢性腎臟疾病血管素原基因（Angiotensinogengene）T235慢性高血壓抗磷脂抗體綜合征（Antiphospholipidantibodysyndrome）多胎妊娠家族中或個(gè)人有先兆子癇病史者年齡>40歲非洲-美洲種族糖尿病9/17/20217先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防1病因未明.有多種學(xué)說:基因說免疫學(xué)說營(yíng)養(yǎng)素不足說(calcium,magnesium,zinc)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)未能證明有效胎盤原因說(缺血)9/17/20218先兆子癇和子癇的麻醉處理病因?qū)W及預(yù)防2

6、大多數(shù)存在的缺陷是前列環(huán)素/血栓素相對(duì)不足正常情況下(即非先兆子癇者)，前列環(huán)素增加8-10倍，而血栓素僅少量增加.前列環(huán)素的有益效果占優(yōu)勢(shì).擴(kuò)血管,?減少血小板凝聚,?子宮張力在先兆子癇,血栓素的作用占優(yōu)勢(shì).?血栓素(來自血小板，胎盤).?前列環(huán)素(來自內(nèi)皮，胎盤).9/17/20219先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防1:Aspirin阿司匹林已廣泛用于?血栓素產(chǎn)生為目的的治療.CLASP研究,1994,多中心r,隨機(jī).CLASP協(xié)作組,Lancet1994;343:619-299364婦女,PIHorIUGR，or有PIHorIUGR危險(xiǎn)因素每日60mgASA.vs.安慰劑PIH的發(fā)

7、生輕度減少(12%)早產(chǎn)輕度減少:20vs22%新生兒結(jié)局無差別9/17/202110先兆子癇和子癇的麻醉處理先兆子癇的預(yù)防2:AspirinNIH高危病人研究,隨機(jī),60mg/日aspirin與安慰劑.Caritis,etal.,NEnglJMed1998;338:701-5孕前DM(471patients)慢性高血壓(774patients)多胎妊娠(688patients)既往先兆子癇歷史(