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1、風溫肺熱病【概述】風溫肺熱病——風熱犯肺,肺失清肅,以發(fā)熱,咳嗽,吐痰,胸痛、或伴喘息為主要癥狀的外感熱病。風溫肺熱病——屬外感熱病。風溫肺熱病四大主癥？——發(fā)熱,咳嗽,吐痰,胸痛。1病因、病機、病位病因——外感風熱病邪，條件——正虛，衛(wèi)外不固、起居不慎、寒溫失調而外感風熱病邪。風熱犯肺,肺失清肅——病機？“溫邪上受，首先犯肺”病位在肺，可發(fā)生逆?zhèn)餍陌炔C；影響其他臟腑。2病性、病勢、病理變化病性多屬實證、熱證，老年、久病及有基礎病者，會出現(xiàn)本虛而邪盛的情況，可兼有挾濕、挾瘀的證候表現(xiàn)。病勢——病程中易于化燥傷陰，尤
2、多肺胃陰傷表現(xiàn)；后期如果邪傳下焦？肝腎陰傷，出現(xiàn)“邪少虛多”的病理變化。3風溫肺熱病可見于多種呼吸系統(tǒng)急性傳染、感染性疾病，如急性支氣管炎、急性肺部炎性病變。本節(jié)所述風溫肺熱病僅限于社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎。4中醫(yī)診斷——要點1·常因外感誘發(fā)。其他如勞倦過度、饑飽失節(jié)也可誘致，2、臨床表現(xiàn)：身熱、咳嗽、吐痰、胸痛為主癥?；虬榇饧?、煩渴、病者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不癥。3·發(fā)病以冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。5中醫(yī)診斷——類證鑒別與風熱感冒相鑒別：風熱感冒亦系風熱病邪引起，初起邪在上焦肺衛(wèi)，但其病情多
3、較輕淺，全身癥狀不重。病程較短，數(shù)日即愈。6西醫(yī)診斷(一)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床診斷1、癥狀：新近的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2、體征：發(fā)熱，肺實變體征和（或）濕性羅音。3、實驗室檢查及特殊檢查：血象WBC總數(shù)及中性粒細胞升高者——多屬細菌性感染；正?；虻驼摺圆《拘愿腥緸橹?。痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。7西醫(yī)診斷4、胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~3項中任何一款加第4項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺
4、水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立I臨床診斷。8(二)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)臨床診斷同社區(qū)獲得性肺炎CAP。但臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學所見對HAP的診斷特異性甚低，尤其應注意排除肺不張,心力衰竭、肺水腫、基礎疾病侵犯，藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）等。粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎HAP時x線檢查可以陰性?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎有10％～20％患者X線檢查完全正常。9【辨證論治】1·邪襲衛(wèi)表發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、咯白色黏痰、口渴、頭痛、咽痛，汗出或無汗。舌邊尖紅，
5、苔薄白或薄黃，少津，脈浮。治法辛涼解表、疏風泄熱。方藥銀翹散加減。中成藥銀翹解毒制劑(丸、片、顆粒)等102·氣分熱盛發(fā)熱、咳嗽、口渴喜冷飲，面紅目赤，汗出、胸痛、小便色黃，大便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清氣泄熱。方藥麻杏石甘湯加減。中成藥如清開靈口服液等。113·痰熱壅肺發(fā)熱，咳嗽、痰多、黏稠帶血、痰鳴、心煩口渴，胸悶胸痛、咽痛，煩渴口渴。舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法清熱化痰。方藥解毒清肺飲加減。中成藥如羚羊清肺丸等。124·熱人心營身熱夜甚、口干不欲飲、心煩不寐、譫語、神昏或發(fā)狂，皮膚可見斑疹。舌絳紅無津，
6、脈細數(shù)。治法透營轉氣，清熱涼血．方藥清營湯加減。中成藥以上方送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或牛黃清心丸之一。135.余邪未盡,氣陰兩虛氣陰兩虛低熱、干咳少痰、口燥渴飲、乏力。舌紅少苔,脈細數(shù).治法清透余邪，益氣養(yǎng)陰。方藥沙參麥冬湯加減。中成藥：如養(yǎng)陰清肺丸等。14二、西醫(yī)治療原則1.通暢呼吸道，積極排痰。2·根據患者所在地常見病原菌類型、藥物敏感情，況積極選用抗生素。避免呼吸道局部應用抗生素。3.對癥處理，如止咳、退熱等。4·注意營養(yǎng)支持，保證足夠熱量及維持水電解質平衡。15哮病【概述】哮病系宿痰伏肺，因遇誘因引觸，導
7、致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰嗚氣喘疾患。以發(fā)作性喉中哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。16其基本病機、條件、病位、病性為宿痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道,氣道攣急，肺氣宣降功能失常所致。病位早期在肺，久則影響及脾、腎。病性:發(fā)作時以邪實為主，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。本病可見于現(xiàn)代醫(yī)學中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。本節(jié)所述哮病僅限于支氣管哮喘。17喘哮(七法)呼吸急促，張口抬肩謂之喘；喉間有聲，陣發(fā)性呼吸困難，反復發(fā)
8、作，謂之哮。哮多兼喘，而喘不一定全兼哮一般規(guī)律：冷哮多屬肺中有寒；熱哮多為膈上有熱。實喘者邪氣盛，虛喘者正氣虛葉天士認為：“在肺為實，在腎為虛”。乃經驗之談。18(一)疏解風寒以宣肺氣 溫化水飲而定其喘風寒之邪從皮毛而人，內合于肺，肺氣不得宣降,胸滿咳喘，甚則汗出，頭痛惡寒，痰多稀薄，發(fā)熱,身體酸楚作痛，舌苔白膩，脈象浮緊，用宣肺
