風(fēng)溫肺熱病臨床路徑(2014).doc

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1、風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。一、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）。西醫(yī)診斷:第一診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15，J18）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管

2、理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”。風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）臨床常見證候:邪犯肺衛(wèi)證痰熱壅肺證痰濁阻肺證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）和非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15，J18）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特

3、殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）體表血氧飽和度或血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位X線片（5）心電圖2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培養(yǎng)、痰找抗酸菌檢查、肺臟CT、C反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥邪犯肺衛(wèi)證：宣肺透表，清熱解毒。痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘。痰濁阻肺證:燥濕化痰，宣肺止咳。正虛邪戀證：養(yǎng)陰益氣，清

4、散余邪。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．其他療法：根據(jù)病情需要選擇應(yīng)用耳穴治療（耳穴壓豆）、穴位貼敷、拔罐治療、針刺治療、艾灸治療、中藥保留灌腸治療等。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，藥物選擇根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006）。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。2．生命體征平穩(wěn)。3．肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常。4．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病

5、者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過程中72小時(shí)后癥狀無改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。4．過敏體質(zhì)，或已知對(duì)本路徑內(nèi)服中藥或外用中藥組成成分過敏者，記錄過敏變異原因，退出本路徑。5．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)溫肺熱病(非重癥社區(qū)獲得性肺炎)TCD編碼：BNW031，ICD-10編碼：J13-J15,J18患者姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天實(shí)際住院日：天時(shí)間＿＿年＿月＿日（第1天）＿＿年＿

6、月＿日（第2-6天）＿＿年＿月＿日（第7-11天）＿＿年＿月＿日（出院日）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□病情評(píng)估及相應(yīng)量表測(cè)評(píng)□完成病歷書寫和病程記錄□治療前討論，確定治療方案□向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成病程記錄□完善必要檢查□評(píng)估并發(fā)癥□評(píng)估有無退出路徑指征□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成病程記錄□預(yù)防并發(fā)癥和診治□異常輔助檢查復(fù)查□評(píng)估有無退出路徑指征□完成出院記錄□出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案

7、□開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□凝血功能□胸部X線片、心電圖□體表血氧飽和度或血?dú)夥治觥跗渌麢z查長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥、中成藥□辨證選擇中藥注射液靜脈滴注□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)查心肌酶譜□高熱時(shí)降溫處理長(zhǎng)期醫(yī)囑:□分級(jí)護(hù)理