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1、維持性血液透析患者腦出血危險因素分析李海俠郝玉杰宋愛民(遷安市人民醫(yī)院064400)【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)6-0592-02在我國，維持性血液透析患者首位死因為心血管并發(fā)癥，腦血管病作為透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率僅次于心血管病，但是致殘率高，嚴(yán)重影響患者的牛.活質(zhì)量.木文回顧性分析我院血液凈化中心維持性血液透析并發(fā)腦出血患者的臨床資料，探討其發(fā)病危險因素，有利于減少發(fā)病率及改善預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料遷安市人民醫(yī)院血液浄化中心2008年1月至2013年4月維持性血液透析患者134
2、例，其中腦出血22例(腦出血組｝，腦出血組原發(fā)病氈括：慢性腎炎10例，糖尿病腎病6例，高血壓病4例，多囊腎2例，平均年齡(50±ll)歲；平均透析齡(4.5±2.3)年，未發(fā)生腦出血的112例維持性血液透析患者作為對照組，原發(fā)病構(gòu)成比例:慢性腎炎49例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病16例，多囊腎5例，梗阻性腎病3例，紫癜性腎炎3例,狼瘡性腎炎2例；平均年齡(56±12)歲;平均透析齡(6.2±1.8)年。1.2透析方式所有患者采用德國費(fèi)森尤斯F4008B或F4008S型機(jī)器及反滲水系統(tǒng)，F(xiàn)6透析
3、器，碳酸氫鹽透析，血流量200?250ml/min,采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺，6例為半永久頸內(nèi)靜脈置管透析采用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析器及透析管路均為一次性使用平均透析時間8?12h/周，腦出血組平均(8±2.4)h/周，對照組平均(10.3±.2.2)h/周。1.3觀察項目觀察2組患者收縮壓、舒張壓、透析間期體重增長、透析時間、C-反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、血漿白蛋白。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料較(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)
4、果2.12組血生化指標(biāo)比較腦出血組血清C反應(yīng)蛋白水平較對照組明顯升高,見表1;血壓水平較對照組明顯升高(P<0.05)，見表2。表1兩組患者血壓值比較(x±s)組別透析前血壓(mmHg)透析后血壓(mmHg)收縮壓舒張壓平均動脈壓收縮壓舒張壓平均動脈壓對照組150.21±12.8783.40±17.86100.82±24.10155.32±15.2384.45±16.41104.82±24.10腦出血組173.74±25.44*92.36
5、±18.29120.42±27.19*178.68±23.78*95.36±20.24125.42±20.49*表2兩組患者血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白比較(x±s)組別總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)C反應(yīng)蛋白對照組65.21±6.8737.40±5.8616.82±4.10腦出血組6065±6.4433.36±6.292432±5.19*與對照組比較:*P<0.053討論提高維持
6、性血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量一直是大家共同關(guān)注的課題，有研宄表明，高血壓病糖尿病以及收縮壓水平升高是慢性腎衰竭維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的重要危險因素［1］。腦出血的患者其發(fā)病前3-4個月間，無論收縮壓、舒張壓與對照組相比均顯著升高.長期的高血壓，可使血管內(nèi)膜損傷，管壁變硬，有情緒波動、透析不充分及服藥不規(guī)則等誘因吋，常引起血壓急劇升高，導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦出血。本組患者中有12例平時血壓控制欠佳，血壓常波動于180?210/95?110mm/g,腦出血發(fā)生時奮26例血壓明顯升高，最高達(dá)240/130mm/g,提示血壓控制不良是腦血管意外發(fā)生
7、的重要原因。本組資料顯示腦出血組中透析前透析后的收縮壓、舒張壓和透析間期血壓明顯高于對照組，n高血壓的發(fā)病率也高于對照組，提示高血壓是維持性血液透析患者發(fā)生腦出血的重要危險因素。另外冇報道，血液透析患者透析通路特別是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管及臨近的人工動靜脈內(nèi)瘺，常會導(dǎo)致中心靜脈狹窄使冋流靜脈系統(tǒng)壓力增高，影響到顱內(nèi)系統(tǒng)，出血視力減退、頭痛等癥狀[2-4]。近期文獻(xiàn)報道，一例以肱動脈-頸內(nèi)靜脈血管內(nèi)瘺為通路行血液透析的患者，發(fā)生腦出血事件，血管造影發(fā)現(xiàn)顯影劑沿內(nèi)瘺側(cè)頸內(nèi)靜脈逆流入顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)[5】。本研究中，腦出血組半永久頸內(nèi)靜脈置管患者3例，按比
8、例(3/22)明顯高于對照組(3/112)，一方面說明置管患者血管條件不佳，容易發(fā)生心腦血管事件；另一方面提示不同的透析用
