產(chǎn)科之多胎妊娠課件

《產(chǎn)科之多胎妊娠課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、多胎妊娠定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)以上胎兒者稱(chēng)為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見(jiàn)。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍生兒死亡率高，應(yīng)重視孕期及分娩期處理。本節(jié)討論最常見(jiàn)的雙胎妊娠。雙胎妊娠（pp149）發(fā)生率：89n-1%種類(lèi)：?jiǎn)温央p胎和雙卵雙胎分類(lèi)雙卵雙胎由兩卵子分別受精形成的雙胎稱(chēng)為雙卵雙胎。兩個(gè)卵子可從同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。兩個(gè)受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤(pán)和胎囊，兩者血液循環(huán)互不相通，兩個(gè)胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。哈爾濱產(chǎn)科醫(yī)院http:

2、//www.hljhmfk.com/分類(lèi)單卵雙胎由單一受精卵分裂而成的雙胎稱(chēng)為單卵雙胎。兩個(gè)胎兒基因相同，故性別、外貌、血型相同；胎盤(pán)和胎膜根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不同：在桑椹胚期復(fù)制者與雙卵雙胎相同；在晚期囊胚期復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同胎盤(pán)及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；分類(lèi)羊膜囊形成后胚胎才復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同的胎盤(pán)、絨毛膜、羊膜囊，極少，僅占1%；原始胚盤(pán)形成后又復(fù)制者，將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個(gè)胎盤(pán)間血循環(huán)相通，如有動(dòng)靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個(gè)胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱(chēng)為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。

3、雙胎胎盤(pán)與胎膜1.蛻膜2.絨毛膜3.羊膜單卵雙胎雙卵雙胎臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應(yīng)常較嚴(yán)重；子宮增大迅速，明顯大于妊娠月份；妊娠晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難。下肢浮腫、下肢靜脈曲張；合并癥多，如妊高征、貧血、羊水過(guò)多、胎兒畸形及前置胎盤(pán)發(fā)生率高；胎位異常多（胎兒小、羊水多、胎位易變）。臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥多。因子宮過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度延伸，分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血；因常伴羊水過(guò)多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮小，可發(fā)生胎盤(pán)早剝；第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，可發(fā)生胎頭交鎖難產(chǎn)。產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)多。診斷臨床表現(xiàn)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫

4、及兩個(gè)胎頭，多個(gè)肢體，聽(tīng)到兩個(gè)胎心，相差10次/分以上；B超檢查：早孕時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)胎囊，兩個(gè)胎心，中孕以后可見(jiàn)兩個(gè)胎兒；注意與巨大胎兒、單胎羊水過(guò)多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。處理妊娠期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治貧血、妊高征，臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。分娩期住院分娩，注意防治并發(fā)癥，臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍，檢查第二胎胎位、胎心，縱產(chǎn)式可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可注射宮縮劑。橫位，可作外倒轉(zhuǎn)術(shù)，胎心不好時(shí)應(yīng)行陰道檢查。處理如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤(pán)早剝或第一胎兒娩

5、出后30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；臀位則行臀牽引術(shù)；頭位頭未銜接或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)。如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)，如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)指征第一個(gè)胎兒的胎位異常；存在產(chǎn)科指征：臍帶脫垂、前置胎盤(pán)、中重度妊高癥、先兆子宮破裂、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等；產(chǎn)程異常；