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《多胎妊娠—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、多胎妊娠(multiplepregnancy)概念發(fā)生率影響因素類型及鑒別雙胎的產(chǎn)式及胎位臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及鑒別診斷處理概念一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠（multiplepregnancy）。一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠(twinpregnancy)。1895年Hellin發(fā)現(xiàn)多胎妊娠與單胎妊娠之比的定律為1：Nn-1。1：N代表同地區(qū)、同時(shí)間范圍內(nèi)，雙胎分娩數(shù)與全部分娩數(shù)之比，n代表多胎妊娠的胎兒數(shù)。Hellin計(jì)算出多胎妊娠發(fā)生率為1:89n-1，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為為1:80n-1。發(fā)生率影響多胎妊娠發(fā)生率
2、的 有關(guān)因素種族遺傳年齡與產(chǎn)次營(yíng)養(yǎng)季節(jié)不育的治療雙胎的分類及鑒別雙胎類型雙卵雙胎單卵雙胎分裂期正常分裂受精72h內(nèi)受精后4-8d受精后9-13d性別同或不同相同相同相同胎盤2個(gè)分離或融合2個(gè)分離或融合1個(gè)1個(gè)羊膜腔2個(gè)2個(gè)2個(gè)1個(gè)雙胎妊娠的分類雙卵雙胎占雙胎妊娠的７０％，由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。兩個(gè)卵子可從同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。雙胎妊娠的分類單卵雙胎占雙胎妊娠的３０％，由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。由于兩個(gè)胎兒的基因完
3、全相同，故其性別相同，外貌相似。單卵雙胎的分類胎盤和胎囊根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不相同，在桑椹胚期分裂者與雙卵雙胎相同；在囊胚期分裂者，兩個(gè)胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；在羊膜形成后胚胎才分裂者，兩個(gè)胎兒共有一個(gè)胎盤，共存于一個(gè)胎囊內(nèi)，此種極少，僅占1%；原始胚盤形成后又復(fù)制者，則將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個(gè)胎盤間血循環(huán)相通，如有動(dòng)靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個(gè)胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。dizygotictwins/f
4、raternaltwins雙卵雙胎Monozygotictwins/identicaltwins單卵雙胎根據(jù)單卵雙胎卵子受精后分裂時(shí)間不同：dichorionic,/diamniotic（雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎）monochorionic/diamniotic（雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎）monochorionic/monoamniotic（單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎）conjoinedtwins多胎妊娠的診斷(一)病史及臨床表現(xiàn)1.早孕反應(yīng)重；2.子宮明顯大于妊娠月份；3.妊娠中晚期壓迫癥狀出現(xiàn)早，如呼吸困難、下肢浮腫、下肢靜脈曲張；多胎妊
5、娠的診斷(二)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫及兩個(gè)胎頭，多個(gè)肢體，聽(tīng)到兩個(gè)胎心，相差10次/分以上；(三)B超檢查早孕時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)胎囊，兩個(gè)胎心，中孕以后可見(jiàn)兩個(gè)胎兒；(四)鑒別診斷注意與巨大胎兒、葡萄胎、單胎羊水過(guò)多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。多胎妊娠的超聲診斷雙胎的產(chǎn)式及胎位圖2(2)Maternalcomplications（母親并發(fā)癥）anemia(貧血)hypertensivedisordercomplicatingpregnancy(妊高征)Intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP(妊娠肝內(nèi)
6、膽汁淤積癥)→Others（其他）：羊水過(guò)多，流產(chǎn)，胎膜早破，胎盤早剝，前置胎盤，宮縮乏力，產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染等?！鷉etalcomplications(胎兒并發(fā)癥)pretermlabor(早產(chǎn))Fetalgrowthretardation，F(xiàn)GR(胎兒生長(zhǎng)受限)Twintotwintransfusionsyndrome,TTTS（雙胎輸血綜合征）Others（其他）：胎位異常，臍帶脫垂，胎頭交鎖或胎頭碰撞，胎兒畸形（如聯(lián)體兒）。多胎妊娠的處理（一）妊娠期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)防治妊娠期并發(fā)癥如貧血、妊娠期高血壓疾病防止早產(chǎn)監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變
7、化多胎妊娠的處理終止妊娠的指征：1、合并急性羊水過(guò)多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適。2、胎兒畸形。3、母親有嚴(yán)重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)。4、已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。多胎妊娠的處理（二）分娩期住院分娩，嚴(yán)密觀察胎心胎位變化，注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。有下列情況之一者考慮剖宮產(chǎn)：1、第一胎兒為肩先露、臀先露；2、宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)；3、胎兒窘迫，短期內(nèi)不能結(jié)束分娩；4、聯(lián)體雙胎孕周大于26周；5、嚴(yán)重并發(fā)癥需盡快結(jié)束分娩。多胎妊娠的處理無(wú)論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均應(yīng)注意防止產(chǎn)后出血及其他雙胎特有并發(fā)
8、癥：臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。胎兒娩出前需建立靜脈通道。第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上。多胎妊娠的處理第一兒為頭先露、第二兒為臀先露時(shí)可
