多胎妊娠課件教學(xué)講稿

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1、第十三章多胎妊娠Twinpregnnacy定義及相關(guān)因素1.定義：一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠（twinpregnancy）。發(fā)生率我國1：66~1042.相關(guān)因素（1）有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生的幾率高。（2）醫(yī)源性原因，高達20％－40％。（3）另有學(xué)者報道在停止使用避孕藥后1個月妊娠時，雙胎比例增高，是由于此月分泌FSH增高之故。分類1．雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠，稱雙卵雙胎（dizygotictwins）。約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子可來源于同一成熟卵泡，或同一卵

2、巢的不同成熟卵泡，或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。因雙卵雙胎的兩個胎兒基因不同，故胎兒性別、血型、容貌可以相同也可以不同，兩個受精卵可形成自己獨立的胎盤、胎囊，它們發(fā)育時可以緊靠與融合在一起，但兩者間血液循環(huán)并不相通，胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，有時兩層絨毛膜可融成一層（圖13—1）。2單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎（monozygotictwins），約占雙胎妊娠的70%。單卵雙胎的發(fā)生原因不明，其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。由于胎兒的基因相同，因此其性別

3、、血型、容貌等相同。單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵復(fù)制時間的不同而異。（1）若分裂發(fā)生在桑椹期（早期囊胚），即在受精后3日內(nèi)分裂，將形成兩個獨立的受精卵，兩個羊膜囊，兩個絨毛膜，可以獨立著床形成各自的胎盤，這種類型的單卵雙胎，常被誤認為雙卵雙胎，其發(fā)生率占單卵雙胎的18％－36％。要區(qū)分需進一步檢查胎兒性別、血型、指紋、毛發(fā)等。（2）若分裂發(fā)生在受精后第4－8日之間即晚期囊胚，內(nèi)細胞團形成及絨毛膜已分化形成之后，羊膜囊出現(xiàn)之前，內(nèi)細胞團復(fù)制成兩個發(fā)育中心各自形成獨立的胚胎，則可形成雙羊膜囊、單絨毛膜

4、的單卵雙胎妊娠，這種類型雙胎共同擁有一個胎盤及絨毛膜，其中隔有兩層羊膜，此類占單卵雙胎的2／3。若內(nèi)細胞團分裂不對稱，形成大、小兩團，小的發(fā)育不好，漸漸地被包入另一胎體內(nèi)，日后即成包入性寄生胎，或稱胎內(nèi)胎，應(yīng)與畸胎瘤進行鑒別。（3）在羊膜囊形成后即受精后第9－13日，胚胎才分裂復(fù)制成各自發(fā)育的胎兒，兩個胎兒共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內(nèi)，稱單羊膜囊雙胎妊娠，此類罕見，不足1％，且圍生兒死亡率甚高。（4）若分裂復(fù)制在受精后第13日以上、原始胚盤形成之后，則可能導(dǎo)致不同程度、不同形式的聯(lián)體兒。雙胎輸

5、血綜合征（twintotwintrasfusionsyndrome):即一個胎兒（受血胎兒）接受另一個胎兒（供血胎兒）的大量血液，使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝、腎增大，體重增長快，可因多尿而導(dǎo)致羊水過多；供血胎兒則出現(xiàn)體重輕、貧血、脫水、羊水少，甚至因營養(yǎng)缺乏而死亡，而受血者在娩出后可死于先天性心力衰竭。早期死亡的胎兒能被另一胎兒壓成薄片，稱紙樣胎。臨床表現(xiàn)1.妊娠期（1）早孕反應(yīng)較重;（2）子宮增大速度快；（3）妊娠晚期，因子宮過大可致腰酸背痛，呼吸困難，行走不便，下肢靜脈曲張、浮腫，等壓迫

6、癥狀；（4）出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血；（5）易并發(fā)妊娠并發(fā)癥。（6）雙胎妊娠時，由于子宮膨大、壓力高，容易發(fā)生胎膜早破與早產(chǎn)。（7）圍生兒死亡率高達10％－15％。（8）單卵雙胎的平均體重更低。（9）雙胎妊娠時胎盤面積大，易形成前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)前出血。分娩期：（l）產(chǎn)程延長：（2）胎膜早破及臍帶脫垂：（3）胎位異常：（4）胎盤早剝：（5）胎頭交鎖及胎頭碰撞：（6）產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染診斷1．病史2．產(chǎn)前檢查有下列情況應(yīng)考慮雙胎娠：①子宮比孕周大，羊水量也較多；②孕晚期觸及多個小肢體，兩

7、胎頭或三個臉極；③胎頭較小，與子宮大小不成比例；④在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心，同時計數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有無音區(qū)；⑤孕中晚期體重增加過快，不能用水腫及肥胖解釋者。3．輔助檢查（l）B型超聲檢查：（2）多普勒胎心儀：鑒別診斷巨大胎兒、單胎合并羊水過多妊娠合并子宮肌瘤卵巢腫瘤相鑒別注意雙胎妊娠可以合并羊水過多，主要通過B型超聲檢查確診。處理1．妊娠期（1）定期產(chǎn)前檢查，早期確診雙胎妊娠；（2）預(yù)防貧血和妊高征。（3）孕晚期避免過勞，臥床休息，左側(cè)臥位減少早產(chǎn)和圍生兒死

8、亡率。（4）雙胎中一個胎兒死亡的處理：雙胎妊娠引產(chǎn)指征：①合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適；②胎兒畸形；③母親有嚴重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時；④預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。2．分娩期多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。（1）嚴密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血、搶救新生兒準備。（2）產(chǎn)程中注意子宮收縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。第一胎兒娩出后的處理：A:立即夾緊胎盤側(cè)臍帶，以防第二個胎兒失血；B:行陰道檢查，了解第