哌卡因和左旋布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果

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1、哌卡因和左旋布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果　　左旋布比卡因（ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）是一種新型長(zhǎng)效的酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，是布比卡因（ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）的純Ｓ型（左旋）異構(gòu)體。而羅哌卡因（ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）是布比卡因的同功異質(zhì)體，兩種藥物具有相近或相似的代謝途徑和作用機(jī)制，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)。對(duì)中樞神經(jīng)和心血管的毒性小，因此，被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)主要比較羅哌卡因和左旋布比卡因的優(yōu)缺點(diǎn)硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。筆者就我院收治的１００例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，手術(shù)前分

2、別使用羅哌卡因（５０例）和左旋布比卡因（５０例）進(jìn)行麻醉，觀察并評(píng)價(jià)兩種藥物的麻醉效果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下?！　。?、資料與方法１．１一般資料：選擇院２００９年７月至２０１２年７月１００例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡自２２歲至３６歲，平均年齡為２７．６歲，體重字５２ｋｇ～６７ｋｇ，平均體重為５９．６３ｋｇ。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦。ＡＳＡ分級(jí)均分布在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間。上述孕婦在心臟，腎臟，肝臟等重要臟器均無(wú)病患損傷發(fā)現(xiàn)。將上述１００名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均分為兩組，一組為羅哌卡因組，一組為左旋布比卡因組，每組５０例。兩組剖宮產(chǎn)的基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞

3、０．０５）?！　。保猜樽矸绞剑捍a(chǎn)婦入院后常規(guī)開(kāi)放靜脈，持續(xù)給予低流量吸氧，心電圖監(jiān)測(cè)。待產(chǎn)婦取側(cè)臥位，腰２～４行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管３．８ｃｍ，翻身平臥，兩組均硬膜外注射利多卡因５ｍｌ。硬膜外穿刺成功后，左布比卡因組每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因１０ｍｌ，連續(xù)兩次；羅哌卡因組每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因２ｍｌ，連續(xù)兩次。比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉起效以、恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥。　?。保秤^察和監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（１）使用針刺法對(duì)麻醉平面和鎮(zhèn)痛平面分別進(jìn)行測(cè)定，并記錄相關(guān)結(jié)果，同時(shí)對(duì)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯上界以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間等進(jìn)行記錄。（２）分別對(duì)兩

4、組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦用藥前、用藥３０ｍｉｎ以及手術(shù)后的血壓和心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等基本的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。（３）對(duì)兩組引發(fā)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的具體情況進(jìn)行重點(diǎn)比較?！　。保丛u(píng)價(jià)方法：對(duì)上述剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別按年齡分布、具體生產(chǎn)情況等一般資料以及使用羅哌卡因和左旋布比卡因的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析?！　。保到y(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用ＳＰＳＳ１５．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用Ｘ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有顯著性。　?。?、結(jié)果感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉后的感覺(jué)阻滯時(shí)間和感覺(jué)阻

5、滯上界無(wú)顯著性差異（Ｐ＞０．０５），但左布比卡因組的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組（Ｐ＜０．０５）。詳見(jiàn)表１?！　　　山M基本生命體征情況比較：在用藥前、用藥后３０ｍｉｎ以及術(shù)后統(tǒng)計(jì)分析，羅哌卡因組產(chǎn)婦在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ?guī)讉€(gè)方面，患者均能保持較穩(wěn)定的狀態(tài)，浮動(dòng)較小，表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身體受到的影響較小。左布比卡因組產(chǎn)婦在ＭＡＰ、ＨＲ兩項(xiàng)指標(biāo)上，相對(duì)出現(xiàn)更大程度的浮動(dòng)，較之羅哌卡因組產(chǎn)婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）.　　　　兩組引發(fā)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩具體比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅哌卡因組產(chǎn)婦出現(xiàn)３例引發(fā)低血壓的產(chǎn)婦，占６

6、．０％；１例引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的產(chǎn)婦，占２．０％?！　∽蟛急瓤ㄒ蚪M出現(xiàn)７例引發(fā)低血壓的產(chǎn)婦，占１４．０％；５例引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩的產(chǎn)婦，占１０．０％。羅哌卡因組在低血壓和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率上明顯更低，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）。詳見(jiàn)表３.　　　?。?、討論從本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，羅哌卡因與左布比卡因在剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)麻醉方面均有較好效果，本實(shí)驗(yàn)中，羅哌卡因組組感覺(jué)阻滯時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均顯著快于左布比卡因組（Ｐ＜０．０５），但左布比卡因組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因組（Ｐ＜０．０５）。另外，在用藥前、用藥后３０ｍｉｎ以及術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，羅哌卡因組產(chǎn)

7、婦在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ?guī)讉€(gè)方面，產(chǎn)婦均能保持較穩(wěn)定的狀態(tài)，浮動(dòng)較小，表明產(chǎn)婦身體受到的影響較小。左布比卡因組在ＭＡＰ（血壓）和ＨＲ（心率）上變化比較明顯，較之羅哌卡因組產(chǎn)婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）。在引發(fā)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的具體比較中，羅哌卡因引起的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩例數(shù)明顯少于左布比卡因，兩組差異性顯著（Ｐ＜０．０５）?！　〈罅颗R床和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，羅哌卡因和左布比卡因能快速有效地達(dá)到麻醉的效果，且毒性小，使用安全，應(yīng)用領(lǐng)域廣。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，左布比卡因的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間短于羅哌卡因，使用左布比卡，能夠

8、有效地阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，松弛肌肉。但是羅哌卡因的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能較快，手術(shù)后能盡快恢復(fù)四肢活動(dòng)，減少產(chǎn)婦的不適感。羅哌卡因在使用后對(duì)產(chǎn)婦的血壓和心率影響相對(duì)更小，引起的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩例數(shù)明顯少于左布