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1、瑞芬太尼微泵維持下拔除氣管導(dǎo)管【摘要】目的研究瑞芬太尼持續(xù)泵注下拔除氣管導(dǎo)管對全麻恢復(fù)期患者心血管反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響。方法89例ASAⅠ～Ⅱ級全麻擇期手術(shù)患者隨機(jī)分組為瑞芬太尼組(R組，n=30)、丙泊酚組(P組，n=30)和對照組(C組，n=29)。三組患者全麻誘導(dǎo)及麻醉維持方法相同。術(shù)畢前20min均停吸異氟醚。15min后，R組靜脈微泵減量維持至0.05～0.1μg/(kg·h)，P組繼以2mg/(kg·h)維持，兩組均于拔管后停用，C組手術(shù)結(jié)束后即停用瑞芬太尼和丙泊酚。三組均在自主呼吸恢復(fù)至潮氣量>7ml/kg，呼吸頻率>10次/min，呼末
2、二氧化碳(EtCO2)<45%，新斯的明和阿托品靜注后拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果R組拔管前后心血管反應(yīng)輕微，SBP、DBP、MAP、HR與誘導(dǎo)前相比差異無顯著性(P>0.05)，麻醉恢復(fù)期未發(fā)生嗆咳和無意識躁動;P組和C組上述參數(shù)顯著升高(分別P<0.05和P<0.01)。結(jié)論小劑量瑞芬太尼微泵維持下拔除氣管導(dǎo)管，能有效預(yù)防全麻圍拔管期心血管反應(yīng)，停藥后清醒快并能使整個麻醉蘇醒過程安全、舒適、平穩(wěn)?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼;圍拔管期;心血管反應(yīng) 【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofextubationassoci
3、atedifentaniloncardiovascularresponsesandlydividedintothreegroups.Theyreceivedsamegeneralanesthesiainductionandsamemaintenanceetimeofsurgery.Afterfifteenminutes,patientsintheRemifentanilgroup(Rgroup,n=30)icro-pump,andpatientsinthePropofolgroup(Pgroup,n=30)aintained2mg/(kg·h)intravenou
4、smicro-pump.Theintravenousmicro-pumpofbothgroupsmediatelystoppedusingRemifentanilandPropofolafterthesurgery.Aftertreatment,allpatientsinthreegroupshadanextubationsurgery.ResultsThereifentanilthroughintravenousmicro-pumpisnotonlyeffectiveinpreventingcardiovascularresponses,butalsocanma
5、ketheanesthesiafast,safety,fortandsmooth. 【Keyifentanil;extubation;cardiovascularresponses 全麻圍拔管期中發(fā)生心血管反應(yīng)的潛在危險已越來越受到人們的關(guān)注。引起心血管反應(yīng)的主要因素是麻醉減淺后氣管黏膜的刺激使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，血漿兒茶酚胺大量釋放所致。近年來曾有多種方法在不同程度上減輕了此不良反應(yīng)。鑒于瑞芬太尼具有起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、半衰期短，其t1/2CS和t1/2ke0最短[1]的特點(diǎn)，本研究皆在手術(shù)結(jié)束時繼以小劑量瑞芬太尼靜脈泵注下拔除氣管導(dǎo)管的臨
6、床應(yīng)用價值，并與丙泊酚維持下拔除氣管導(dǎo)管進(jìn)行比較?！ ?資料與方法 1.1一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻擇期手術(shù)患者89例，其中男54例，女35例;年齡25～60歲，體重42～80kg;手術(shù)種類：消化外科手術(shù)(肝、膽、胃、腸等)21例，普外科手術(shù)(甲狀腺、乳房等)42例，咽喉部手術(shù)3例，口腔手術(shù)1例，骨科手術(shù)(頸椎、腰椎及雙上肢)6例，婦科手術(shù)12例，整形美容科手術(shù)(隆胸、額面部)4例。術(shù)前有竇緩史和高血壓史(或SBP>140、DBP>90mmHg)均除外，隨機(jī)分為瑞芬太尼組(R組，n=30)、丙泊酚組(P組，n=30)和對照組(C組，n=29)。三
7、組患者一般資料見表1。表1三組患者一般資料(x±s)注：組間比較，P>0.05 1.2麻醉方法三組患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻。入室后開放前臂靜脈，接邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)?！ ∪M麻醉誘導(dǎo)方法相同，均靜注芬太尼2μg/kg，1min后靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、丙泊酚1.2mg/kg(插管前追加20mg)及維庫溴銨0.16mg/kg，3min后行氣管插管，機(jī)控呼吸維持EtCO230～40mmHg。 術(shù)中維持異氟醚0.8～1.0MAC，
8、間斷追加維
