2016最新idsa念珠菌治療指南圖文課件

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1、2016IDSA念珠菌病管理的臨床實踐指南廣州醫(yī)科大學(xué)廣州第一人民醫(yī)院呼吸科曾軍非粒細胞減少念珠菌血癥的治療建議初始治療棘白菌素類（強/高）棘白菌素類：卡泊芬凈：負荷劑量70mg，后50mgqd米卡芬凈：100mgqd阿尼芬凈：負荷劑量200mg，后100mgqd（強/高）：推薦級別/證據(jù)質(zhì)量替代治療替代治療氟康唑靜脈或口服（強/高）氟康唑：負荷劑量800mg（12mg/kg），后400mg（6mg/kg）替代方案：限病情不嚴重及耐藥性不大的患者轉(zhuǎn)換為氟康唑臨床癥狀穩(wěn)定感染的念珠菌對氟康唑敏感初始治療后血培養(yǎng)重復(fù)檢查轉(zhuǎn)陰從棘白菌素轉(zhuǎn)

2、為氟康唑（通常5-7天內(nèi)）（強/中）非粒細胞減少念珠菌血癥光滑念珠菌感染的治療對氟康唑或伏立康唑敏感時，用更高劑量氟康唑或伏立康唑（強/低）氟康唑：800mg（12mg/kg）伏立康唑：200-300mg（3-4mg/kg）非粒細胞減少念珠菌血癥藥敏檢測（強/低）唑類敏感性檢測推薦所有血源性感染及臨床分離菌株唑類敏感性檢測前期使用過一種棘白菌素，感染光滑或近平滑念珠菌患者非粒細胞減少念珠菌血癥其他抗真菌藥物的選擇兩性霉素B脂質(zhì)體AmB（強/高）不能耐受、無法獲得其他藥物或耐藥，可使用AmB3-5mg/kg/d治療5-7d后，對氟康唑

3、敏感的念珠菌感染，臨床癥狀穩(wěn)定且重復(fù)血培養(yǎng)（-），推薦更換為氟康唑治療。對唑類和棘白菌素耐藥的可疑患者，使用AmB3-5mg/kg/d（強/低）非粒細胞減少念珠菌血癥伏立康唑劑量：400mg（6mg/kg）q12h2次后，200mgq12h維持治療。與氟康唑相比初始治療無優(yōu)勢（強/中）口服制劑推薦克柔念珠菌感染菌血癥降階梯治療（強/低）非粒細胞減少念珠菌血癥眼底檢查所有非粒細胞減少的念珠菌血癥患者，在診斷一周內(nèi)進行眼科檢查最好由眼科醫(yī)生進行（強/低）非粒細胞減少念珠菌血癥血培養(yǎng)如何執(zhí)行應(yīng)每天或隔日進行，確定念珠菌血癥終止的時間點（強

4、/低）非粒細胞減少念珠菌血癥治療療程無轉(zhuǎn)移并發(fā)癥患者，血液中念珠菌被清除及臨床癥狀穩(wěn)定后，再治療2周（強/中）療程非粒細胞減少念珠菌血癥中心靜脈導(dǎo)管是否應(yīng)該拔除-如感染來自中心靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)管可安全拔除時，應(yīng)盡量早拔除（強/中）-需視患者個體情況決定非粒細胞減少念珠菌血癥中性粒細胞減少念珠菌血癥的治療建議棘白菌素類（強/中）可選AmB，關(guān)注其毒性（強/中）初始治療粒細胞減少念珠菌血癥氟康唑的地位負荷劑量800mg，維持劑量400mg/d用于非危重癥者及未用過唑類替代方案氟康唑400mg/天-持續(xù)中性粒細胞減少且病情穩(wěn)定降階梯治療-對氟

5、康唑敏感-血流病原菌已被清除（弱/低）（弱/低）粒細胞減少念珠菌血癥伏立康唑的地位劑量同前，需要覆蓋曲霉的情況（弱/低）降階梯治療（弱/低）-病情穩(wěn)定-血液中念珠菌已清除-對伏立康唑敏感粒細胞減少念珠菌血癥克柔念珠菌感染菌血癥治療建議（強/低）棘白菌素兩性霉素B脂質(zhì)體伏立康唑粒細胞減少念珠菌血癥粒細胞減少念珠菌血癥的治療療程無明顯轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥者，血液已清除，癥狀緩解后繼續(xù)治療2周（強/低）對持續(xù)菌血癥患者，預(yù)計可能發(fā)生長期粒細胞減少，可輸注粒細胞集落刺激因子（G-CSF）（強/低）粒細胞減少念珠菌血癥其他措施建議眼科導(dǎo)管中性粒細胞恢

6、復(fù)后的1周內(nèi)應(yīng)散瞳行眼底鏡檢查（強/低）中心靜脈導(dǎo)管是否拔除視個體情況決定。感染源較少來自中心靜脈導(dǎo)管（主要來自胃腸道）（強/低）粒細胞減少念珠菌血癥慢性播散性（肝脾）念珠菌病治療建議21初始治療兩性霉素B或棘白菌素類數(shù)周后序貫口服氟康唑400mg（6mg/kg）對氟康唑敏感（強/低）慢性播散性念珠菌病治療療程（強/低）數(shù)月直到影像病變吸收療程長過早中斷治療可導(dǎo)致復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)問題慢性播散性念珠菌病其他治療措施0102需化療或接受造血干細胞移植者，要及時治療。在高風(fēng)險期需持續(xù)應(yīng)用預(yù)防復(fù)發(fā)持續(xù)發(fā)熱可短期（1-2周）使用非甾體類抗炎或糖皮質(zhì)激

7、素治療。強/低弱/低慢性播散性念珠菌病ICU非粒細胞減少患者懷疑侵襲性念珠菌感染的經(jīng)驗治療及時評估并予經(jīng)驗性治療強/中評估：臨床危險因素及不明原因發(fā)熱危重癥患者+侵襲性念珠菌感染的標記物+/或無菌部位的培養(yǎng)結(jié)果ICU非粒細胞減少盡早進行經(jīng)驗性抗真菌的治療危險因素0102膿毒性休克ICU非粒細胞減少首選經(jīng)驗性抗真菌治療棘白菌素類（強/中）氟康唑替代（強/中）-未用過三唑類藥物-無耐藥念珠菌定植AmB3-5mg/kg/d替代不能耐受其他藥物（強/低）ICU非粒細胞減少治療療程0102與念珠菌血癥相同，2周（弱/低）治療4-5天無臨床反應(yīng)

8、一直未找到侵襲性念珠菌病的證據(jù)高陰性預(yù)測值的非培養(yǎng)方法終止條件（強/低）ICU非粒細胞減少ICU預(yù)防侵襲性念珠菌感染的措施123氟康唑用于成人ICU具有高危因素患者（弱/中）氟康唑棘白菌素洗必泰棘白菌素做為替代治療（弱/低）建議洗必泰