鼻骨骨折課件_1

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1、九月份四周小講課分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理1特級(jí)護(hù)理A：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者B：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者C：各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；2一級(jí)護(hù)理A：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B：手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；C：生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；D：生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者3二級(jí)護(hù)理A：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者B：

2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者C：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者4三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)制度一、適用范圍1生命體征不穩(wěn)定2意識(shí)改變3抽搐4氣管內(nèi)插管5使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變6帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管7靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；二、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，在下面情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：1心跳、呼吸停止2有緊急氣管插管指征，但未插管3血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物4是否必需轉(zhuǎn)運(yùn)，如

3、需要，則開(kāi)出醫(yī)囑危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的根據(jù)病情準(zhǔn)備便攜式氧氣筒和氧氣枕、充電微泵、可移動(dòng)氧飽和度監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易呼吸皮囊等，必要時(shí)準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)單與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系確切時(shí)間，準(zhǔn)備用物妥善固定病人所有導(dǎo)管用平板車連床一起轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生或護(hù)士陪同途中嚴(yán)密觀察及注意安全詳細(xì)交班并簽名患者跌倒/墜床后處理流程病人不慎發(fā)生跌倒/墜床立即測(cè)量生命體征，評(píng)估損傷程度妥善安置病人通知醫(yī)生病情允許病情危重與醫(yī)生共同檢查病人受傷情況，必要時(shí)做影像等相關(guān)檢查配合醫(yī)生就地?fù)尵劝参坎∪?，安撫家屬，與病人或家

4、屬溝通立即請(qǐng)相應(yīng)?？漆t(yī)生會(huì)診、處理按醫(yī)囑窗處理做好記錄（時(shí)間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過(guò)）向護(hù)理部匯報(bào)病情摘要入院后行入院常規(guī)檢查，未見(jiàn)異常。專科檢查：左側(cè)鼻背部塌陷，壓痛，骨擦音（+），鼻中隔居中，雙側(cè)鼻粘膜無(wú)出血，左側(cè)鼻腔通氣稍欠佳，右側(cè)鼻腔通氣可。于9月20號(hào)在全麻鼻內(nèi)鏡下行鼻骨骨折閉合整復(fù)術(shù)。9月21號(hào)醫(yī)生將其鼻腔內(nèi)填塞海綿取出。醫(yī)囑予抗炎、消腫等對(duì)癥治療。后患者無(wú)不適主訴，查體：鼻背對(duì)稱，無(wú)明顯腫脹，無(wú)塌陷及畸形，鼻腔粘膜無(wú)充血。概念病因、發(fā)病機(jī)制相關(guān)檢查手術(shù)方式護(hù)理措施健康宣教一、鼻骨骨

5、折的簡(jiǎn)介鼻部的解剖部位概念鼻骨骨折：可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生，外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞的損傷。外鼻創(chuàng)傷占鼻部創(chuàng)傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)。骨折類型與暴力方向和大小有關(guān)。外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。病因和發(fā)病機(jī)制病因：骨折骨折多由直接暴力引起，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額頭部著地等也可引起鼻骨骨折。發(fā)病機(jī)制：鼻為面部最高點(diǎn)，已受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周圍骨質(zhì)的支撐，比較脆弱易

6、發(fā)生骨折。疾病體征根據(jù)外傷程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：1.外鼻畸形：鼻骨骨折所致2.腫脹：外鼻及其周圍組織腫脹3.鼻出血：傷及鼻粘膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等4.鼻塞：鼻粘膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致5.鼻清水樣物流出：提示腦脊液漏6.視力下降，復(fù)視：眶壁及視神經(jīng)受損7.頭痛，意識(shí)喪失：顱內(nèi)損傷可能相關(guān)檢查1.視診觀察外鼻有無(wú)畸形、腫脹、淤血及眼眶有無(wú)水腫，眼球有無(wú)移位，活動(dòng)是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻

7、根塌陷或膨??；外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。2.鼻部觸診骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無(wú)破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。4.鼻骨影像學(xué)檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無(wú)移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來(lái)確定有無(wú)鼻骨骨折。它可

8、直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對(duì)合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無(wú)積液、眶壁有無(wú)骨折、軟組織有無(wú)血腫、顱底有無(wú)骨折、眶內(nèi)有無(wú)積血以及評(píng)估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價(jià)值。5.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。治療首先要把骨折的鼻骨復(fù)位到原來(lái)的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨，填塞時(shí)松緊