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《水痘及其免疫預(yù)防課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、水痘及其免疫預(yù)防山東省疾病預(yù)防控制中心2010年7月7日內(nèi)容提要疾病簡(jiǎn)介概述病毒生物學(xué)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)流行病學(xué)全國(guó)近年來(lái)水痘流行特征山東省水痘流行特征免疫預(yù)防水痘疫苗免疫接種疾病概述水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)引起的急性呼吸道傳染病VZV為水痘和帶狀皰疹兩種疾病的病原體,水痘為原發(fā)感染表現(xiàn),主要侵犯兒童,其典型特征是瘙癢性水泡疹,并伴輕度發(fā)熱;帶狀皰疹是體內(nèi)潛伏病毒復(fù)發(fā)感染的反映與表現(xiàn),多發(fā)于成人、老人和免疫缺陷的個(gè)體,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛及沿周圍神經(jīng)分布的成堆的水痘樣皮膚發(fā)疹有高度傳染性,雖無(wú)麻疹強(qiáng),但超過(guò)流行性腮腺炎和風(fēng)疹病毒易感者接觸
2、后96%以上呈顯性感染,隱性感染者僅占4%病毒只有一個(gè)血清型人是唯一宿主,屬人類皰疹病毒3型早在17世紀(jì)后期就有了關(guān)于水痘癥狀的描述1875年,Steiner首次證實(shí)水痘是一種傳染病1892年,Bokay首次提出水痘和帶狀皰疹是同一種病原體所致的假說(shuō)1932年,Brunsgard正式命名為水痘-帶狀皰疹病毒1943年,Ruska成功通過(guò)電子顯微鏡觀察到該病毒1952年,Weller和Stoddard首次通過(guò)人胚成纖維細(xì)胞體外培養(yǎng)病毒獲得成功,并證實(shí)分離自水痘和帶狀皰疹患者的病毒在形態(tài)學(xué)和血清學(xué)上均具一致性。1972年,開始VZV分子生物學(xué)研究,分離獲得了病毒DNA,1986年進(jìn)行了序列分析19
3、74年,日本Takahashi先生成功研制出VZVOka株水痘減毒活疫苗疾病簡(jiǎn)介--水痘病毒病原學(xué):VZV屬皰疹病毒科,為脫氧核糖核酸(DNA)病毒,與單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)同屬于α皰疹病毒亞組(目前被正式命名為人皰疹病毒3型),和單純皰疹病毒有部份抗原交叉反應(yīng)。病毒呈球形,直徑150~200nm。由4部分組成:中央為圓桿狀病毒的核心,主要為雙股DNA;核心外面為核衣殼,由162個(gè)殼粒構(gòu)成的20面體對(duì)稱結(jié)構(gòu);核衣殼表面有一皮層,含有蛋白質(zhì)和酶類;最外層為囊膜,呈典型的脂質(zhì)雙層膜結(jié)構(gòu),上有很多突起,囊膜主要由脂質(zhì)、糖類和蛋白質(zhì)組成。補(bǔ)體結(jié)合抗體存在于核衣殼內(nèi),未發(fā)現(xiàn)有血凝
4、素或溶血素。病毒包膜上的糖蛋白至少有8種,與病毒的致病性和免疫原性有著密切關(guān)系。病毒糖蛋白命名為B、C、E、G、H、I、K、L、M,其中g(shù)E、gB、gH均能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。gE的分子量較大,具有與中和病毒相關(guān)的表位,在病毒包膜上的含量最高,是主要病毒抗原,也是制備病毒亞單位疫苗的主要來(lái)源。疾病簡(jiǎn)介--水痘病毒VZVDNA上含有70個(gè)基因,幾乎均勻分布在兩條鏈上,這些基因的功能現(xiàn)已基本清楚?;虍a(chǎn)物按立早期(1E)、早期(E)、晚期(L)次序進(jìn)行表達(dá)。L基因編碼一些結(jié)構(gòu)蛋白如衣殼及糖蛋白,病毒在潛伏期時(shí)只表達(dá)1E、E和開放性讀碼功能區(qū)63(ORF63)及62(ORF62)蛋白,L不表達(dá)。通
5、過(guò)對(duì)ORF22內(nèi)447bp單一可變的短DNA序列進(jìn)行分析,Loparev等鑒定了VZV有E、J、M三個(gè)基因型:與歐洲參考株Dumas在ORF22幾乎完全同源的毒株定義為歐洲E基因型所有的日本分離株定義為日本J基因型J基因型與E基因型偏離最大,其余的毒株兼有E和J基因型的變異,被定義為M基因型病毒特性病毒存在于早期病人口咽分泌物和血液中、水痘和帶狀皰疹患者的皰疹液中。本病毒極不穩(wěn)定,在人體外生存力很弱。pH<6.2或>7.8時(shí)即喪失感染性。對(duì)溫度同樣敏感,水皰液內(nèi)病毒在60℃迅速滅火,一般需在-65℃~-70℃保存。VZV具有包膜,對(duì)有機(jī)溶劑如乙醚敏感。VZV具有高度的種屬特異性,其自然感染僅限
6、于人和大猩猩,對(duì)動(dòng)物和禽類不敏感。目前已知有些小兒患水痘后,病毒可長(zhǎng)期潛伏在顱、脊神經(jīng)節(jié)中,不致被血清中抗體清除。成年后,或當(dāng)機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時(shí),此病毒可再度活躍而引起帶狀皰疹。疾病簡(jiǎn)介--水痘臨床經(jīng)過(guò)及表現(xiàn)潛伏期:11~24日,一般12-17天前驅(qū)期:可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道癥狀,持續(xù)1-3天后才出疹。前驅(qū)期癥狀成人多于兒童,嬰幼兒前驅(qū)癥狀不明顯,發(fā)熱同時(shí)可出現(xiàn)皮疹。水皰疹期:皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹,斑丘疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在,皮疹呈向心性分布:先見(jiàn)于軀干、頭部,后延及全身。皮疹發(fā)展迅速,開始為紅斑疹,數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?,再形成皰疹,皰疹時(shí)感皮膚搔癢
7、,然后干結(jié)成痂,此過(guò)程有時(shí)只需6~8小時(shí),如無(wú)感染,1~2周后痂皮脫落,一般不留瘢痕。皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皰液初為透明,后混濁,繼發(fā)感染可呈膿性,結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布,軀干最多,其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。皮疹分批出現(xiàn),同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹,易破潰形成淺表性