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1、老年髖部骨折患者的護理體會【】回顧性分析54例老年髖部骨折患者住院階段的護理措施，總結(jié)取得的效果。精心的護理可以提高手術(shù)成功率，促進患者早日康復(fù)，迅速提高生活自理能力。 【關(guān)鍵詞】老年；髖部骨折；護理體會 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0081-02 1臨床資料 我院骨科2010年10月~2011年10月收治的髖部骨折患者54例，其中男28例，女26例;60-69歲29例，70-79歲18例，80-89歲6例，90歲以上1例，平均年齡76歲.受傷原因：23例為車禍傷，15例為平地滑倒或絆倒，10例由床上
2、或椅上跌下致傷，6例爬樓梯跌傷。骨折部位：左側(cè)30例，右側(cè)24例。經(jīng)精心治療和護理出院時X線拍片示50例，均對位對線良好，骨痂生長良好，總有效率92.6％，療效滿意。 2護理措施 2.1健康宣教:入院階段健康教育在患者入院后，護士應(yīng)該讓其了解科室相關(guān)人員，技術(shù)水平，病室環(huán)境及設(shè)施的使用方法，疾病相關(guān)知識等內(nèi)容。主要向患者介紹的疾病知識是:①髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu);②什么是髖部骨折;③為什么會發(fā)生髖部骨折;④髖部骨折后應(yīng)該怎么做。 2.2心理護理: 老年人髖部骨折后，常因失去活動的獨立性而焦慮不安，加上環(huán)境的改變、術(shù)后疼痛、長期臥床等，情緒不穩(wěn)變化較
3、大，擔(dān)心自己對病痛不能承受，同時也怕得不到滿意的醫(yī)療和護理，更怕影響子女的正常工作和生活，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、悲觀失望、易怒、消極的心理變化，有的患者還失去治療的信心，感到對健康恢復(fù)無望，面對情緒多變的患者，作為責(zé)任護士應(yīng)多與他們交流溝通和關(guān)心尤為重要，在和病人進行交談時，態(tài)度和藹，言語親切，對聽力下降的老年患者，說話的語氣速度要放慢，距離要近，讓他們感到親切。仔細(xì)詢問和認(rèn)真傾聽患者焦慮和擔(dān)心的問題，耐心進行勸慰，還要建立良好互信的護患關(guān)系，鼓勵患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒，配合治療，同時與患者家屬達成共識，一是配合治療，二是鼓勵病人消除顧慮，三是要家屬善待患
4、者，通過給予患者耐心細(xì)致的心理護理，即減輕了思想負(fù)擔(dān)，又提高了患者戰(zhàn)勝疾病的自身心理抗病能力[2]。 2.3術(shù)前健康教育:①飲食：由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成；多進高蛋白，高維生素并含果膠成分高的食物，如蜂蜜、水果，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘；少食多餐，品種多樣，色香味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進食欲，增進營養(yǎng)成分的攝入，提高患者機體抵抗力和對手術(shù)的耐受力。②講明術(shù)前禁食8小時，禁水4小時的目的及意義；向患者介紹麻醉方式，以利于更好地配合手術(shù)；③練習(xí)有效咳嗽和正確排痰的方法，保持呼吸道通
5、暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥；④臥床休息，保持外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展墊，以防內(nèi)收致脫位加重；⑤功能鍛煉：(包括功能鍛煉的重要性)主要為股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動，以免長期固定造成股四頭肌萎縮，粘連，髕骨及膝周軟組織粘連，攣縮，踝關(guān)節(jié)及足部其他關(guān)節(jié)僵直等。 2.4術(shù)后護理 2.4.1病人術(shù)后回病房時護理: 向主管醫(yī)生了解患者術(shù)中所采取的麻醉方法和術(shù)中情況，如在硬膜外麻醉下施行的手術(shù)，應(yīng)選擇去枕平臥4~6h，等患者清醒后在給予合適的臥位；如采取全身麻醉方式，則要求患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，并準(zhǔn)備吸痰裝置等。 2.
6、4.2注意生命體征和病情的觀察: 注意觀察生命體征的變化，并做好詳細(xì)記錄，在術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)4h測一次生命體征指標(biāo)，危重病人根據(jù)需要隨時測量并且還要觀察監(jiān)護儀等設(shè)備的指標(biāo)情況，如有異常及時通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備工作。對有留置引流管和導(dǎo)尿管患者，應(yīng)注意有無彎折，是否通暢，并嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色，同樣做好記錄。對并發(fā)癥患者如合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，還要按照內(nèi)科常規(guī)護理的要求，對血壓、血糖、心率的變化更應(yīng)仔細(xì)，記錄更加完善，對提高治療效果、防止并發(fā)癥發(fā)生有一定的意義。 2.4.3減輕患者術(shù)后髖部疼痛: 疼痛是老年髖部骨折患者術(shù)后常見臨床癥狀
7、，手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及機體受到傷害性刺激，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，如緩激膚、組織胺、白三烯、前列腺素、花生四烯酸等。這些物質(zhì)既可激活感受器產(chǎn)生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應(yīng)強度增加。因此，術(shù)后疼痛除手術(shù)切口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。術(shù)后早期劇烈的疼痛不僅會給患者帶來許多不良情緒，如焦慮、痛苦、抑郁，同時由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，還可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，并引起機體內(nèi)激素和酶代謝系統(tǒng)異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減慢，分解加速，不利于傷口愈合。另外，疼痛還可
8、影響患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，有明顯疼痛的患者往往對功能鍛煉具有恐懼心理，害怕自己不能承受鍛煉
