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1、老年髖部骨折患者術后護理體會高麗付瑞平張園園(河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院456750)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)03-0246-02髖部骨折是老年常見的骨折損傷之一，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率約占全身骨折的3.6%[1]，傳統(tǒng)的治療需訟期臥床，易引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,隨著醫(yī)學的發(fā)展和牛.活水平的提高，人們對生活質量的要求越來越高，更多的老年人選擇了手術治療，原有的并發(fā)癥減少，但術后局部的腫脹、深靜脈血栓形成較前多發(fā)。自2008年1月至2011年12月，我們共收治老年髖部骨折患者83例，其中行手術治療者62例，現(xiàn)將術前、術后護理體會
2、總結報告如下。1.臨床資料木組井62例，男36例，女26例；年齡60——88歲，平均年齡71.6歲。股骨頸骨骨折38例，股骨轉子間骨折24例；經(jīng)皮空心螺釘內固定9例，人工股骨頭置換18例，全髖關節(jié)置換14例，切幵復位鈦板螺釘內固定15例，切開復位PFN釘內固定6例。2.護理體會(1)術前護理a.心理準備密切注意患者情緒變化，傾聽患者主訴，耐心認真地與患者溝通，向患者及家屬講解不良情緒會影響疾病恢復、積極手術可提高生活質量,使患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術。b.術前準備觀察患者患肢腫脹程度、肢端血液循環(huán)情況、皮膚感覺和運動情況，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定和肝腎功能、HIV抗體、髖部及胸部
3、X線檢查。指導患者做踝泵鍛煉和股四頭肌舒縮訓練及練習床上大小便。(2)術后護理a.術后觀察床邊心電監(jiān)護24-48h，記錄心率、心律、呼吸、血壓及血氧飽和度；觀察患者面色、意識、皮膚黏膜色澤，注意有無血容量不足的早期征象。動態(tài)檢查血常規(guī)，維持血紅蛋白在90g/L以上。合并糖尿病患者，術后繼續(xù)監(jiān)測空腹血糖和三餐后血糖。b.體位護理患者平臥位，足尖向上，患者下肢墊一軟枕，防止患肢過度屈曲和伸直；患者兩腿間放-?梯形枕保持患肢外展30°中立位，避免內收外旋；髖關節(jié)置換術者予以重點護理，防止假體脫位。c.引流管護理術后創(chuàng)口放置引流管。定時擠壓引流管，保持引流管通暢，擠壓方式從近端至遠端。觀察
4、并記錄引流液的色、質、量，如發(fā)現(xiàn)引流量≥100ml/h,夾閉引流管并立即報告醫(yī)生處理。d.疼痛護理術后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24-48h，觀察有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生。使用鎮(zhèn)痛泵后患者繼續(xù)服用雙氯芬酸緩釋片1周，每次lOOmg,每日1次。e.預防下肢深靜脈血栓臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，老年患者主動功能鍛煉的意識較差，需要護士的協(xié)助和督促才能完成。據(jù)臨床觀察按傳統(tǒng)4慣在術后對患肢使用抬高墊的老年人主動運動較差，并II長吋間屈髖使髖關節(jié)受壓而影響靜脈冋流［2】。采用將患肢放于軟枕和平放交替，使患者采取主動運動和改變體位的次數(shù)增加，間接加強了自主功能鍛煉，使靜脈血流速度加快，促進淤血靜脈的排空
5、及下肢血液循環(huán)，同時督促患者進行趾、踝關節(jié)主動伸屈和股四頭肌等長收縮活動，每日早、中、晚各1次，每次5-lOmin;對患肢肌肉進行向心性按摩，每日3-5次，每次5-lOmin;從術后12h開始，遵醫(yī)囑應用低分子肝素鈣抗凝治療2周［3】，吋復查凝血酶吋間；觀察比較雙下肢肢端顏色、溫度、腫脹程度、脈搏和毛細血管充盈度，詢問患者肢體疼痛性質和身體感覺變化，必要吋測量雙下肢同一平面的周徑。從而大大減少了深靜脈血栓的形成。f.預防感染觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血液變化，注意切口局部冇無滲血、分泌物等。保持病房清潔，定吋開窗通風，嚴格室內空氣消毒，囑患者避免與其他感染性疾病和呼吸道疾病患者接觸，減少室
6、內陪床及探視人數(shù)。鼓勵患者進行肺功能鍛煉，如雙上肢主動擴胸運動及健側下肢活動、深呼吸、冇效咳嗽、吹氣球等，給予霧化吸入，并叩背協(xié)助排痰，防止肺部感染。術后麻醉消失后，夾閉尿管，觀察膀胱充盈情況；患者自覺奮尿意吋拔除尿管，協(xié)助床上排尿；囑患者多飲水，每日2000ml以上，防止泌尿系感染。患者身下墊水墊，每2h督促抬臀更換水墊，協(xié)助按摩，防止褥瘡。指導并協(xié)助患者使用軟毛牙刷刷牙，漱UI,保持U腔清潔。b.飲食調護指導患者進食高蛋白、高鈣和有利骨質生長的食物，增加飲食中纖維素的含量，補充水分，忌食辛辣食物。根據(jù)血糖情況控制熱量。c.功能鍛煉向患者及其陪護人員詳細介紹術后制動吋間和康復計劃。術后6
7、h將床頭搖起，-?般不大于30°,指導患者行足趾屈伸練習、踝泵練習、股四頭肌舒縮練習。術后第3天開始指導患者進行髖膝關節(jié)屈伸運動，并由被動鍛煉向主動鍛煉過度；①被動鍛煉方法：患者仰臥，患肢置持續(xù)被動活動(CPM)機上，系好固定帶，從30°開始,每次30min,每天增加10°,最大不超過90°。②主動鍛煉方法：患者仰臥位，收縮股四頭肌，緩慢將足跟向臀部滑動，屈膝屈髖，足跟不離開床面。屈曲角度
