關(guān)于老年髖部、股骨脛骨折患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探析

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1、關(guān)于老年髓部、股骨脛骨折患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探析摘要：目的：探討老年性骨折后的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：術(shù)前進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，觀察老年人的心理和生理特點(diǎn)，解除思想顧慮，教會(huì)必要的鍛煉方法，積極配合手術(shù)。采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，積極配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,觀察出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、疼痛程度、切口滲血情況，預(yù)防各種并發(fā)癥，進(jìn)行及時(shí)的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。應(yīng)用抗菌藥物的療效以及住院時(shí)間。結(jié)果：32例患者順利度過(guò)手術(shù)期,使圍手術(shù)期的并發(fā)癥大為減少，是提髙手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和提高治愈率的重要保證。關(guān)鍵詞：【中圖分類號(hào)IR473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783

2、(2012)09-0353-01近年來(lái)老年股骨脛、股骨頭骨折的病人逐漸增加，多數(shù)在發(fā)生在骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病、肌肉萎縮等各種老年慢性疾病，加之反應(yīng)遲鈍，輕微不得外傷即可導(dǎo)致骨折發(fā)生。骨折不但使老年人的健康功能低下加重，而且也使原有的疾病加重，兩者互相形成惡性循環(huán)并迅速發(fā)展，有80%的接受手術(shù)，20%的患者采取保守治療，手術(shù)的病人都采取了股骨頭置換術(shù)，而大部采取臥床。而臥床的病人多因并發(fā)癥，如下肢靜脈栓塞、墜積性肺炎，褥瘡等而失去最佳治療時(shí)間、生活質(zhì)量下降、不能自理，而采取關(guān)節(jié)置換的病人術(shù)后都能行走。提高生活質(zhì)量。1術(shù)前護(hù)理1.1入院后詳細(xì)了解患者的身體

3、情況、積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、對(duì)傷肢進(jìn)行必要的制動(dòng)，如石膏固定、牽引等措施,解除痛苦，防止病情進(jìn)一步加重，了解其有無(wú)內(nèi)科疾病，如有無(wú)心、腎功能疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，合并其他疾病，而制定合理的護(hù)理措施。1.2飲食的護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)狀況是影響傷口愈合，減少并發(fā)癥的重要因素，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食。1.3心理護(hù)理，做好思想工作，由于骨折，患者多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒。護(hù)士要態(tài)度和藹，所以從家人到醫(yī)護(hù)人員必須做好思想工作，使其接受手術(shù)到建立對(duì)手術(shù)的愈合效果的信心。.提供一個(gè)舒適、安靜的病房、能和術(shù)后效果好的病人住在一起更好，介紹關(guān)于人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)、方法、安全

4、性、從而消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)心。鼓勵(lì)患者對(duì)生活的勇氣，多傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，使他覺(jué)得大家對(duì)他的關(guān)心和重視。2術(shù)后護(hù)理傷肢護(hù)理：術(shù)后傷肢穿釘鞋外展15。固定，傷肢抬高30°，避免患者受壓，以促進(jìn)靜脈回流；避免在患肢靜脈輸液;定時(shí)按摩患肢，注意保暖；知道和幫助患者床上鍛煉未被固定的肢體以及被固定肢體肌肉的舒縮練習(xí)，每日2次到3次，每次10omin到20min,以促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈回流；在病情許可時(shí)，知道患者盡早離床活動(dòng)，切忌突然起床活動(dòng)和下床。預(yù)防人工體關(guān)節(jié)脫位股骨脛骨折術(shù)后患者必須保持患肢于外展中立位，禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和體關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。如果因護(hù)理需要變換體位時(shí)必須由一

5、人牽拉患肢，使其維持在外展中立位進(jìn)行操作。3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防褥瘡在病情許可的情況下每2h翻身或變換肢體體位一次，以減輕局部受壓；強(qiáng)制性體位的老年患者可使用海綿床墊、氣墊床、并且每2h按摩身體受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持床單平整、清潔干燥無(wú)渣屑。墜積性肺炎老年人多數(shù)患有肺部疾病，骨折及手術(shù)后長(zhǎng)期臥床并活動(dòng)減少，極易發(fā)生墜積性肺炎及肺心病?；颊咴谂P床期間，鼓勵(lì)其行深呼吸，每日定時(shí)為患者拍背，以促進(jìn)痰液咳出，痰液粘稠者可給予祛痰合劑，必要時(shí)給予霧化吸入。4功能鍛煉的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)第一階段（肌力訓(xùn)練，主要是肌肉收縮訓(xùn)練），從術(shù)后第一天開(kāi)始，護(hù)士幫助患者實(shí)施規(guī)定的鍛煉項(xiàng)

6、目；第二階段（關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練），在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)性過(guò)渡；第三階段（負(fù)重行走訓(xùn)練），下床行走的時(shí)間受患者體能康復(fù)、內(nèi)置材料、外科操作等因素影響。5飲食護(hù)理老年患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，又長(zhǎng)期臥床使鈣質(zhì)丟失更多，骨痂形成慢，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合，防止再次骨折。知道患者多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品及含鈣豐富的海產(chǎn)品、蔬菜等。6出院指導(dǎo)及隨訪骨折的愈合期一般為3個(gè)月，而患者康復(fù)的大部分時(shí)間需要在家庭進(jìn)行，為使患者在住院的治療和護(hù)理得以延續(xù)，出院前的護(hù)理指導(dǎo)及出院后的家庭隨訪尤為重要。我們根據(jù)每一位患者的不同情況制定

7、出有針對(duì)性的出院指導(dǎo)卡，內(nèi)容為：飲食、用藥、心理、功能鍛煉并定期隨訪。7討論老年性骯部骨折最多見(jiàn)，傷前多伴有其他系統(tǒng)疾病，由于老年患者的解剖特點(diǎn)，骨折后不愈合率較高。因此，髓部骨折患者人工股骨頭置換是首選的治療方法。隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，老年人圍手術(shù)期的并發(fā)癥大為減少，病死率明顯降低，是手術(shù)成功和肢體康復(fù)的重要保證。