老年人髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)

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1、老年人髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)【摘要】目的：分析其術(shù)后護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)。方法：回顧總結(jié)256例老年性髖部骨折的臨床資料。結(jié)果：本組獲得隨訪256例，隨訪時(shí)間1a-3a，平均隨訪時(shí)間1.5a。死亡6例，1例發(fā)生人工股骨頭脫位，其余患者均痊愈。結(jié)論：老年人髖部骨折后通過術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】髖部骨折；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因。隨著人們生活質(zhì)量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多

2、數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療來緩解疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，但老年人獨(dú)特的生理、心理?xiàng)l件以及部分老年手術(shù)患者伴有不同程度的慢性疾病，術(shù)后并發(fā)癥極易發(fā)生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發(fā)生，而術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)十分重要，現(xiàn)綜述如下。1臨床資料2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術(shù)方式：切開復(fù)位內(nèi)固定180例，髖關(guān)節(jié)置換69例，5例未治自動(dòng)出院，2例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2天出現(xiàn)肺栓塞轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，其余均安全度過危險(xiǎn)期康復(fù)出院。2.1術(shù)

3、后護(hù)理：一般護(hù)理①密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②飲食護(hù)理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術(shù)后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。③患肢觀察與處理，術(shù)后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術(shù)后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人做患肢足背伸、跖屈動(dòng)作及股四頭肌

4、的等長收縮活動(dòng)。④術(shù)后切口置負(fù)壓引流，有利于術(shù)區(qū)積血及時(shí)清除，注意保持引流通暢。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1呼吸道、泌尿系感染的預(yù)防保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日清洗1~2次，預(yù)防泌尿系感染。2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術(shù)后常見并發(fā)癥，由于老年患者術(shù)后體位限制，活動(dòng)少，血液回流不暢，以及手術(shù)出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對(duì)性的預(yù)防措

5、施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預(yù)防性抗凝治療，以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成及進(jìn)入肺動(dòng)脈可起一定作用。2.2.3褥瘡的預(yù)防老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時(shí)1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護(hù)理每日2次。2.2.4假體脫位預(yù)防假體脫位與手術(shù)入路，術(shù)中假體放置，體位護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)，術(shù)后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如果因護(hù)理需要變換體位

6、必須一人牽拉，使其在外展中立位進(jìn)行操作。2.2.5其他老年人應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。3術(shù)后肢體康復(fù)指導(dǎo)3.1心理康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)調(diào)動(dòng)積極心理因素，主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意

7、活動(dòng)；二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，手術(shù)前后應(yīng)通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行，對(duì)過于謹(jǐn)慎者設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.2床上功能鍛煉術(shù)后第一天因疼痛多數(shù)病人對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，幫助托起患者的上身及臀部做機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1~2次，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導(dǎo)腿部

8、肌肉的等長收縮練習(xí)上下各5~10min。術(shù)后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機(jī)體向上運(yùn)動(dòng)每小時(shí)3~4次并盡量獨(dú)立完成，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短