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《【醫(yī)學(xué)課件】 急性失血病人的成分輸血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性失血病人的成分輸血廣東省人民醫(yī)院趙綏民廣州血液中心田兆嵩外傷或手術(shù)可引起急性失血；急性失血未必都要輸血；有輸血指征不一定要輸全血；只有合理輸血，才能節(jié)約用血。節(jié)約用血的措施有三條：一是杜絕不合理用血；二是開(kāi)展成分輸血；三是提倡自體輸血。一、病理生理㈠失血量和休克分度臨床癥狀取決于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，無(wú)休克癥狀。＞20%早期休克＞30%明顯休克＞40%重度休克大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞40%血容量。治療的關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容。病程早期Hb和HCT不能反映失血量。㈡失血后的代償機(jī)制
2、和液體轉(zhuǎn)移1.血流重新分布：轉(zhuǎn)向心和腦2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移失血1000ml，120ml/h失血2000ml，500～1000ml/h3.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移*急性失血時(shí)血容量↓↓，組織間液↓↓。*不用晶體液補(bǔ)充這種“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。二、擴(kuò)容治療1.首批晶體液擴(kuò)容早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵；失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要；經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”；晶體液用量至少為失血量的3～4倍；首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施（見(jiàn)表1）表1首批2000ml林格乳酸鈉
3、液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng)迅速反應(yīng)短暫反應(yīng)無(wú)反應(yīng)生命體征恢復(fù)正常短暫改善無(wú)改善估計(jì)失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶體液不一定必需必需輸血不一定需要急需備血配血備用配好即輸緊急發(fā)血手術(shù)干預(yù)有可能很可能極有可能全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。2.膠體液擴(kuò)容未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液：⑴有些膠體液的COP>血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水；⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。失血量<30%血容量，不必補(bǔ)充膠體液。失血
4、量>30%血容量，加用膠體液。“晶”與“膠”的比例：2:1或3:1，可達(dá)4:1。三、貧血時(shí)的代償機(jī)制心肺功能正常，機(jī)體對(duì)貧血耐受力很強(qiáng)。代償機(jī)制有三方面：㈠氧吸取率↑正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝取；未被吸取的氧可通過(guò)攝取率↑被機(jī)體利用；嚴(yán)重貧血時(shí)氧運(yùn)送量降低一半，由于攝取率↑，氧耗量維持恒定。㈡心輸出量↑心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5倍；急性貧血時(shí)，最初心輸出量的增加靠心率↑；血容量補(bǔ)足后，心肌收縮力↑，每搏輸出量↑；血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力↓→心輸出量↑。㈢氧離曲線右移Hb＜90
5、～100g/L開(kāi)始右移Hb＜65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。*有心肺疾患的病人對(duì)貧血的耐受力差；*嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率↑→氧耗量↑，耐受力↓。四、輸血指征㈠圍手術(shù)期輸血指征*傳統(tǒng)的10/30指征于1941年提出曾被廣泛認(rèn)同。即Hb<100g/L或HCT<0.30近年研究表明：⒈如無(wú)心肺疾患，Hb在100g/L左右不必輸血；⒉許多Hb<100g/L病人可以耐受手術(shù)；⒊擇期手術(shù)前Hb分別為60～100g/L與100g/L兩組對(duì)比，術(shù)后死亡率分別為5%和3.2%，無(wú)顯著性差異。為此，1988年美國(guó)NIH
6、建議把輸血指征降到80g/L。目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。*有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在100g/L；*無(wú)心肺疾患的年輕病人,Hb在80～100g/L可以耐受手術(shù)。㈡急性失血病人的輸血指征*大量失血后，補(bǔ)液擴(kuò)容只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注。*如有明顯貧血，必須輸注紅細(xì)胞，才能糾正組織缺氧。*失血量＜20%血容量，只要輸液，不必輸血；*失血量＞20%血容量，HCT<0.30需要輸血；部分病人需要大量輸血。大量輸血：24h內(nèi)輸血量≥自身血容量。*嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并感染，代謝率↑和氧耗量
7、↑，HCT提高到0.35可降低死亡率。認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)是：⒈術(shù)前無(wú)明顯貧血的手術(shù)失血600ml↓不輸血有顧慮；⒉明知術(shù)中失血不多也要輸點(diǎn)血以保“平安”。必須明確的問(wèn)題是：⒈如無(wú)心肺疾患，病人對(duì)貧血耐受力強(qiáng)；⒉對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療不合理；⒊骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)；⒋輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。五、輸紅細(xì)胞還是輸全血㈠全血和紅細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)（見(jiàn)表2）表2全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較全血紅細(xì)胞提高攜氧能力兼擴(kuò)容以較小的容量提高攜氧能力必須同型輸血同型或相容含全部抗凝保存液抗凝劑
8、隨血漿除去血漿中含較多K+、“保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去NH3、乳酸含較多白細(xì)胞、血小板碎屑白細(xì)胞、血小板碎屑較少不能用于分離其它血液成分一血多用㈡輸紅細(xì)胞的適應(yīng)證*血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液的攜氧能力；*提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好；*紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良反應(yīng)少；*添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。㈢輸全血的適應(yīng)證*全血能同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高血液攜氧能力；*全血可用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人。*急性失血失掉的是全血，補(bǔ)充
