腹主動脈瘤腔內(nèi)隔離術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、腹主動脈瘤腔內(nèi)隔離術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理胸科醫(yī)院胸外科尤彥奇摘要：腹主動脈動脈瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是一種嚴(yán)重威脅病人生命的常見病，特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、病死率高，一旦破裂搶救非常困難，其根治方法是手術(shù)。腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動脈瘤具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成功的重要一環(huán)。通過圍手術(shù)期的護(hù)理，為患者贏得手術(shù)時(shí)機(jī)，有利于預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。通過合理治療，結(jié)合精心護(hù)理，能夠有效控制疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率。關(guān)鍵詞：腹主動脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理體

2、會腹主動脈瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是一種嚴(yán)重威脅病人生命的常見病，腹主動脈瘤的致命并發(fā)癥是動脈瘤破裂致大出血死亡［1］，是由動脈粥樣硬化所致，近年來發(fā)病率有上升趨勢。隨著我國社會人口老齡化，其發(fā)病率會越來越高，多發(fā)病于40歲以后，男女比例為10:1。它的致命并發(fā)癥是動脈瘤破裂致大出血死亡，一旦破裂搶救非常網(wǎng)難［2］，其根治方法是手術(shù)。治療的目的主要是預(yù)防動脈瘤破裂和延長病人生命。腹主動脈瘤(AAA)是巾于動脈壁破裂變性后形成永久性異常膨脹、擴(kuò)張、屈曲延長，是一

3、種常見的動脈擴(kuò)張性疾?。?］。臨床上把位于腎動脈水平以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤，而將位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤早期診斷、早期治療是降低該病病死率的唯一有效手段。腹主動脈動脈瘤腔內(nèi)隔離術(shù)的基本原理是：在DSA動態(tài)檢測下，將一段適宜的人造血管內(nèi)支架經(jīng)肱動脈導(dǎo)入主動脈內(nèi)，在腹主動脈瘤近遠(yuǎn)端以內(nèi)支架將人造血管固定在正常動脈內(nèi)壁上，在血管腔內(nèi)將動脈瘤壁與血流隔絕，達(dá)到消除動脈瘤壁承受血流沖擊并維持腹主動脈血流通暢的0的。巾于腔內(nèi)隔絕術(shù)0前成為治療腎下型腹主動脈瘤的首選方法［5］。腔內(nèi)隔絕術(shù)與傳

4、統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，為高齡不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的病人提供了手術(shù)治愈的機(jī)會。因腹主動脈瘤患者術(shù)后存在出血、栓塞、下肢動脈損傷、腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)［6］，為保證手術(shù)的順利完成，作者對腹主動脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行探索與實(shí)踐?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。1、術(shù)前護(hù)理1.1急性期：接診病人后迅速送人病房，避免不必要的搬動。迅速建立1條靜脈通路用來維持血壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)與其他用藥，立即檢查病人各項(xiàng)生命體征，迅速連接各項(xiàng)檢測系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人的心電，血壓，呼吸

5、等生命體征監(jiān)測，準(zhǔn)確報(bào)告血壓，心率變化，病人神志，一般狀況。建立雙靜脈通路，一路專供特殊用藥使用，備齊搶救用物，迅速執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃［7］。對于疑似病人也應(yīng)按主動脈夾層確診病人要求24小時(shí)絕對臥床，包括體力和精神上的絕對休息，謝絕一切探視活動，保證充足睡眠。持續(xù)吸氧4一6L/miri。鎮(zhèn)痛：根據(jù)醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛劑，注意用藥后呼吸觀察及尿潴留，便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)自我放松技巧，如深呼吸法，靜默法或肌肉放松法。1.2加強(qiáng)心理護(hù)理：腹主動脈瘤病人大多為急診入院，患者起病急驟,往往沒

6、有思想準(zhǔn)備，情緒十分緊張，尤其在伴有撕裂樣疼痛時(shí)，產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，出現(xiàn)煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，應(yīng)給予心理支持、安慰、鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，同時(shí)安撫患者及家屬的情緒，介紹醫(yī)生護(hù)士的姓名、周圍環(huán)境、設(shè)備。根據(jù)患者不同的心理感受，及吋評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對策。給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識，從被動接受治

7、療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為冋歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)指導(dǎo)家屬要盡量避免各種導(dǎo)致患者精神緊張的心理因素；共同做好患者的思想安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。同時(shí)向病人講明過多的運(yùn)動及情緒激動可引起腹內(nèi)壓增高，易誘發(fā)瘤體破裂[8],以增強(qiáng)病人的術(shù)前自我保護(hù)意識。1.3密切觀察病情，警惕瘤體破裂：用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率。將心率控制在60-100次/分，收縮壓控制在120mmHg以下，避免劇烈咳嗽、用力排便或劇烈運(yùn)動等

8、，保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露，防止突然加大腹壓的情況發(fā)生。一旦病人感到疼痛加劇、范圍擴(kuò)大，并存面色蒼白出冷汗、血壓下降、脈搏加快等休克癥狀，疑為動脈瘤破裂'應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，控制出血，搶救休克.準(zhǔn)備急診手術(shù)「10］。1.4下肢血運(yùn)的觀察:腹主動脈瘤常伴有附壁血栓形成，造成管腔狹窄，有時(shí)血栓脫落，出現(xiàn)急、慢性下肢缺血癥狀'因此術(shù)前除仔細(xì)觀察并記錄患者雙側(cè)足背動脈，雙下肢皮膚顏色、溫度，以便與術(shù)后作對比外，還應(yīng)該檢測雙下肢的踝肱指數(shù)，對術(shù)后觀察雙下肢的血運(yùn)循環(huán)右熏要指導(dǎo)意義[12][13]1.5術(shù)