腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理潘園園（常德市第一中醫(yī)院湖南常德415000）【摘要】目的：總結(jié)腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：10例腹主動(dòng)脈瘤患者除1例瘤體破裂大出血未能及時(shí)手術(shù)而死亡之外，其余患者均擇期手術(shù)成功，9例患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：9例腹主動(dòng)脈瘤患者經(jīng)過(guò)周密的觀察和精心的圍手術(shù)期護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：腹主動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功起到非常好的輔助作用?！娟P(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2016）07-0192-02腹主動(dòng)脈瘤主要是動(dòng)脈粥樣硬化等原因致使腹主動(dòng)脈

2、壁的結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，血管壁狹窄而形成的動(dòng)脈異常擴(kuò)張膨出。臨床上多以觸到腹壁搏動(dòng)性包塊或瘤體破裂發(fā)生失血性休克就診［1］。木病以老人居多，隨著生活水平提高及人口老齡化，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)是治療腹主動(dòng)脈瘤的唯一有效的方法。我科自2008年1月?2010年1月，共收治腹主動(dòng)脈瘤患者10例，除1例未及時(shí)手術(shù)死之外，其余均行腹主動(dòng)脈瘤切除，人造血管置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.一般資料擇期胸腹主動(dòng)脈瘤患者10例，其中男8例，女2例，年齡50?75歲。動(dòng)脈瘤分型：CrawfordI型胸腹主動(dòng)脈瘤2例，DeBakeylll型胸腹主動(dòng)脈夾

3、層動(dòng)脈瘤8例。主要伴隨的內(nèi)科疾病有高血壓?。?例）、冠心病（2例）和COPD（1例）。1.2結(jié)果2例患者因?yàn)榱鲶w破裂大出血急診手術(shù)，除其中1例瘤體破裂大山血未能及時(shí)手術(shù)而死亡之外，其余患者均擇期手術(shù)成功，術(shù)后經(jīng)過(guò)周密的觀察和精心的護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，9例患者均痊愈出院。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理向患者解釋腹主動(dòng)脈瘤的治療方法，以解除患者的焦慮情緒，同吋向患者講明過(guò)多的運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)可引起腹內(nèi)壓增高，易誘發(fā)瘤體破裂，以增強(qiáng)患者的術(shù)前自我保護(hù)意識(shí)。2.1.2飲食指導(dǎo)術(shù)前給予患者高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，以提高患者手術(shù)耐受力及防治便秘。戒煙：因手術(shù)使用全麻

4、，為保證術(shù)中術(shù)后肺功能恢復(fù)，入院后有吸煙患者全部戒煙，術(shù)前3天予以霧化吸入并指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練及右效咳嗽。2.1.3監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓：血壓越高，主動(dòng)脈瘤破裂的可能性越大，疼痛越劇烈，控制血壓是關(guān)鍵。0前我科多用靜脈微泵推注硝酸甘油針或立其丁針，配合U服降壓藥，將收縮壓控制在95?llOmmHg。2.1.4減輕腹壓，減少增加腹壓的因素，如：用力排便、咳嗽等。2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)區(qū)備皮，誘導(dǎo)期用藥的皮試、備血；術(shù)晨停留胃管，持續(xù)胃腸減壓，預(yù)防術(shù)后腹脹；術(shù)晨停留尿管，以監(jiān)測(cè)尿量；術(shù)前30min常規(guī)靜脈使用抗生素［2］。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)首要是循環(huán)系

5、統(tǒng)的維護(hù)手術(shù)中因血流動(dòng)力學(xué)的改變及損傷血管導(dǎo)致出血，常奮血壓不穩(wěn)定的情況出現(xiàn)血壓過(guò)高可引起吻合U破裂出血，血壓過(guò)低，可引起心、肺、肝、腎等重要器官的供血不足，因而術(shù)后維持血壓平穩(wěn)尤為重要.應(yīng)密切觀察病人生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)。通常術(shù)后48?72小吋內(nèi)采用微泵靜注硝酸甘油或硝普納，將血壓控制在110?130MMHG/60?80MMHG下肢遠(yuǎn)端血循環(huán)的觀察：腹主動(dòng)脈瘤常合并動(dòng)脈粥樣硬化及腹壁血栓，術(shù)中阻斷動(dòng)脈很容易導(dǎo)致肢體血栓栓塞，引起肢體缺血，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)肢體血液灌注的觀察，0.5?1小吋觀察1次雙下肢肢端血運(yùn)，皮膚溫度、色澤足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，協(xié)助患者經(jīng)?；顒?dòng)

6、雙下肢，如發(fā)現(xiàn)下肢皮溫過(guò)低、不能觸及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、疼痛吋，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，行彩色多普勒或動(dòng)脈造影檢查，確診后行手術(shù)取栓或藥物溶栓［1】。2.2.2呼吸道的護(hù)理患者全麻未醒吋采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后給予低平臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)中流量給氧，床頭備用負(fù)壓吸引裝置及霧化吸入裝置，每日用沐舒tt及特步他林超聲霧化吸入，以稀釋痰液易于吸出，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，防止肺部感染。2.2.3胃腸道護(hù)理因術(shù)中需暴露腹腔，術(shù)后出現(xiàn)腸道麻痹及急性胃擴(kuò)張，須行胃腸減壓。又因術(shù)中常行腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎，應(yīng)注意有無(wú)腹瀉、便血、左下腹痛及腹膜炎等降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸缺血病變的征象，密切

7、觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量。當(dāng)患者腹脹而胃管無(wú)胃液引出吋，應(yīng)立即檢查胃管是否通暢，位置是正確，是否打折或脫出，發(fā)現(xiàn)情況及吋處理。患者一般3天內(nèi)均可恢復(fù)胃腸道功能，對(duì)于恢復(fù)較慢者可用開塞露塞或中藥熱奄包按摩刺激，加快胃腸道功能的恢復(fù)，既經(jīng)濟(jì)又方便。2.2.4留置尿管的護(hù)理術(shù)后48?72h應(yīng)密切觀察每小吋尿量，警惕急性腎功能衰竭，并需與中心靜脈壓、血壓相結(jié)合，注意出入量是否平衡。由于循環(huán)容量不足引起的少尿、無(wú)尿現(xiàn)象，可在充分補(bǔ)充容量的冏予以利尿治療。每日會(huì)陰抹洗，長(zhǎng)期放置尿管者可行膀胱沖洗。2.2.5體位的護(hù)理術(shù)后主張患者平臥