腹外疝圍手術(shù)期的護理

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1、腹外疝病人圍手術(shù)期的護理山東省立醫(yī)院東院胃腸外科劉紅霞概述定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位為，稱為疝。多發(fā)于腹部，多見于腹外疝腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝腹外疝的病因與發(fā)病機制腹壁強度降低先天性結(jié)構(gòu)缺陷或發(fā)育異常和后天性腹壁肌功喪失或缺損所致腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、膀胱結(jié)石）、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭、腹水、妊娠等腹外疝的解剖構(gòu)成疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁薄弱點或缺損所在疝囊：

2、由壁腹膜所構(gòu)成疝內(nèi)容物：小腸最多見，其次為大網(wǎng)膜疝外被蓋：疝囊以外的各層組織腹外疝的臨床類型1、易復(fù)性疝2、難復(fù)性疝3、嵌頓性疝4、絞窄性疝腹股溝疝的分類腹股溝斜疝（90%）：經(jīng)腹股溝管突出腹股溝直疝（5%）：經(jīng)直疝三角突出腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼

3、痛。腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。斜疝和直疝的臨床特點項目斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及常年人僅見于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少腹股溝疝的處理原則非手術(shù)治療

4、適應(yīng)癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其他嚴重疾病而不能手術(shù)者方法：醫(yī)用疝帶的使用棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法手法復(fù)位腹股溝疝的處理原則手術(shù)治療一、傳統(tǒng)的疝修補術(shù)1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)2、加強或修補腹股溝管管壁特點：手術(shù)部位又牽扯感、疼痛、修補組織愈合差腹股溝疝的處理原則二、開放式無張力修補術(shù)應(yīng)用組織相容性好、無毒性、作用持久、強度高、符合生理特點的合成纖維網(wǎng)片來填充缺損特點：無需制動、復(fù)發(fā)率低但有潛在排異和感染的危險腹股溝疝的處理原則三、經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)通過腹腔鏡應(yīng)用合成纖維網(wǎng)片來加強腹壁缺損特點：組織不移位，無張力，加強后壁優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

5、、疼痛少、無需制動、復(fù)發(fā)率低腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式疝修補術(shù)目前各國的大型RCT研究報告顯示，腹腔鏡疝修補術(shù)的整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補術(shù)大。只是在術(shù)后疼痛、異物感和腹壁順應(yīng)性中占了一定優(yōu)勢。但是腹腔鏡手術(shù)給了我們清晰而放大的視野，讓我們對腹膜前解剖有了很直觀的觀察，這對我們進一步理解疝和做好開發(fā)式疝手術(shù)有很大的幫助。術(shù)前護理1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查2、消除引起腹壓增高的因素：擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。術(shù)前護理3、休息：少活動，多臥床休息，離床活動時使

6、用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。4、觀察腹部情況是否發(fā)生嵌頓等5、心理護理術(shù)前準備術(shù)前備皮；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘；急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。術(shù)后護理1、病情觀察：監(jiān)測生命體征2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持續(xù)沙袋加壓24h，術(shù)后3-6h即可下床活動3、飲食：術(shù)后6h進食流質(zhì)或半流，次日進普食。術(shù)后護理4、防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖、咳嗽時用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢5、預(yù)防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高6、預(yù)防切口感染：保持敷料干潔、避免大小便污

7、染健康教育1、相關(guān)疾病知識介紹2、出院前指導(dǎo)：（1）活動指導(dǎo)：3個月內(nèi)避免重體力勞動（2）飲食指導(dǎo)：保持排便通暢（3）防止復(fù)發(fā)：避免腹內(nèi)壓增高（4）定期隨訪謝謝！