腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用分析

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1、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用分析徐均偉(榆中縣第三人民醫(yī)院甘肅蘭州730101)【摘要】目的：探討腹外疝手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況及不合理用藥情況。方法：選擇我院2006年1月?2014年7月收治的300例腹外疝手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物患者的臨床資料，記錄患者的姓名、年齡等自然情況，出入院時間、手術(shù)名稱、時間等住院情況，抗菌藥物的使用情況、指征、用法用量、首次用藥時間等情況。結(jié)果：全部患者手術(shù)時間，平均住院時間(6.9±1.9)do全部患者術(shù)前均無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀，未見手術(shù)感染病例。在用藥上，主要表現(xiàn)為藥物選擇不合理、療程

2、不合理、聯(lián)合用藥不合理等情況。結(jié)論：在明確患者的適應(yīng)癥的情況下，適當(dāng)選用抗菌藥物可降低腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期感染的發(fā)牛，但是，目前應(yīng)用抗菌藥物仍存在一定不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為藥物選擇不合理、療程不合理、聯(lián)合用藥不合理等情況，須引起臨床的注意?！娟P(guān)鍵詞】腹外疝手術(shù)；抗菌藥；感染【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)06-0070-02感染是醫(yī)院外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)牛原因復(fù)雜，臨床多采用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防。但是，由于不合理的抗菌藥的應(yīng)用，不僅會造成衛(wèi)牛資源的大量浪費(fèi)，還可能因廣譜抗菌藥的過度使用，加劇耐藥菌的存在

3、及藥源性疾病的發(fā)牛［1］。腹外疝手術(shù)屬1類清潔切口手術(shù)，其手術(shù)不涉及炎癥區(qū)、呼吸道、消化道等部位，只要嚴(yán)格無菌操作，可減少，甚至無需使用抗菌藥物，得到良好的抗感染效果⑵。木組研究中，通過對300例患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2006年1月?2014年7月收治的300例腹外疝手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物患者的臨床資料，患者中男性227例，女性73例；患者年齡3?80歲，平均年齡(35.7±12.8)歲；患者體重(45.1±20.1)kg,對患者抗菌藥物應(yīng)用

4、情況進(jìn)行分析。1.1排除病例標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前已有感染的患者。1.2方法記錄患者的姓名、年齡等自然情況，出入院吋間、手術(shù)名稱、吋間等住院情況，抗菌藥物的使用情況、指征、用法用量、首次用藥時間等情況，觀察不合理用藥情況。1.2評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的評價標(biāo)準(zhǔn)。合理性評價從以下幾點(diǎn)：用藥指征：手術(shù)時間長、范圍大、有高危因素，包括高齡、免疫力低、有植入物、涉及重要器官為有用藥指征；藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及38號文件；用法用量：符合說明書規(guī)定；首次用藥吋間：術(shù)前0?5h?2h；療程：

5、小于24h；術(shù)中追加:手術(shù)時間大于3h,失血量大于1500ml需追加；溶媒種類及體積：正確；聯(lián)合用藥:無。1.結(jié)果全部患者手術(shù)時間15?80min,平均吋長(34.7±10.2)min,住院時間3?14d,平均時間(6.9±1.9)do全部患者術(shù)前均無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀，未見手術(shù)感染病例。全部患者圍手術(shù)期內(nèi)，4例均使用抗菌藥,藥物使用率為100%o對本組患者抗菌藥使用合理性進(jìn)行分析，詳見下表。表患者抗菌藥使用合理性情況表2.討論外科手術(shù)預(yù)見性應(yīng)用抗菌藥物作為感染預(yù)防是臨床較為常見的方法，但未并所有手術(shù)均需預(yù)防性使用

6、抗菌藥物［3］。腹外疝手術(shù)屬于I類清潔切口，理論上只要嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，加強(qiáng)圍術(shù)期管理，無需預(yù)防性使用抗菌素，即可取得較好的療效。如需預(yù)防性使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇正確的藥物，控制用量及用藥吋間，才能取得較好的療效。但是，臨床研究指岀，腹外疝外科手術(shù)治療過程中，仍存在部分用藥不合理的現(xiàn)象，如用藥指征錯誤、藥物選擇合理性低，療程不合理等，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更占用了有限的醫(yī)療資源?，F(xiàn)代社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，要求醫(yī)師除了精于手術(shù)操作外，還應(yīng)精于合理的用藥，及吋更新觀念及知識，掌握外科手術(shù)部位感染的病原菌種類特點(diǎn)及耐藥性，正確地應(yīng)用抗菌藥物

7、，因此在預(yù)防性使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征，正確選擇藥物，控制藥物的起始用藥時間及劑量、療程等情況，預(yù)防院內(nèi)感染。本組研究中，對我院300例預(yù)防性使用抗菌藥物的腹外疝外科手術(shù)患者的臨床資料及用藥信息進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，腹外疝手術(shù)多數(shù)可合理用藥，但仍存在一定的用藥不合理現(xiàn)象，其中在藥物選擇、用藥療程及聯(lián)合用藥上，存在較多不合理問題占比較人，藥物選擇不合理表現(xiàn)為選擇的抗菌藥物起點(diǎn)偏高，引起腹外疝手術(shù)切口感染的病原菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等革蘭陽性菌為多見,以第一代頭砲菌素為宜。療程使用不合理多表現(xiàn)為預(yù)防性用藥的吋間過長（大于48h）,增加

8、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不合理的聯(lián)合用藥多表現(xiàn)為無指征聯(lián)合用藥，易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，腹外疝手術(shù)屬I類清潔切口，