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1、小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹手術(shù)的圍手術(shù)期護理作者：麥鳳蓮，陳鳳群，彭偉雄【關(guān)鍵詞】小兒腹股小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)的手術(shù)方法是做斜切口通過解剖腹股溝管，行疝囊高位結(jié)扎和修補腹股溝管壁。傳統(tǒng)手術(shù)方式復發(fā)率相對較高，約2%～4%。我院自1999年起實施經(jīng)腹高位結(jié)扎術(shù)，具有無明顯禁忌證、創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效等優(yōu)點。而科學系統(tǒng)的圍手術(shù)護理，能提高手術(shù)的有效性和安全性，從而促進小兒手術(shù)的發(fā)展。因小兒存在特殊的生理、心理反應以及各種并發(fā)癥狀，故在臨床工作中，根據(jù)各年齡兒童解剖生理特點和心理狀態(tài)做好圍手術(shù)的護理，使其得到最佳的護理，安
2、全度過圍手術(shù)期，取得最大限度的康復。1資料與方法1.1一般資料實施手術(shù)者102例，男93例，女9例，年齡1～15歲。其中單側(cè)斜疝91例，雙側(cè)斜疝11例，嵌頓27例，復發(fā)疝5例。1.2手術(shù)方法5采用靜脈全麻86例，年齡大能配合的患兒行連硬外麻或局麻16例，從下腹內(nèi)環(huán)稍向上方經(jīng)腹橫紋做橫切口，切口長約2～3cm。切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，橫向剪開腹膜。如為嵌頓性疝，則予以腹膜外剪開內(nèi)環(huán)松解，腹內(nèi)牽拉腸管復位，可高位離斷疝囊（如將疝環(huán)外置則不須離斷）。將切口下緣腹膜提起翻向外下，即
3、可顯露疝囊頸，行“8”字縫合或荷包縫合使疝囊頸閉合，縫合腹膜時將縫線至疝囊頸下方腹膜，從而使疝環(huán)外置，依次縫合切口各層，皮膚切口皮內(nèi)縫合，手術(shù)結(jié)束。2結(jié)果所有病人均治愈出院。住院時間2～5天，隨訪6個月～6年，平均2年，102例中2例復發(fā)，分別于術(shù)后2個月、8個月復發(fā)。另有4例術(shù)后3個月～1年對側(cè)出現(xiàn)腹股溝斜疝。無腹內(nèi)臟器損傷未發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸梗阻及殘留疝囊形成、鞘膜積液等并發(fā)癥。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1加強健康教育告知患者及家屬該手術(shù)具有操作5簡單,效果可靠,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手小,無明顯手術(shù)禁忌、恢
4、復快等優(yōu)點。與其交代注意事項為第二天的手術(shù)做好準備，讓家屬對手術(shù)有一個初步的認識。告知家屬術(shù)中麻醉方法,手術(shù)過程,術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施,取得家長的理解與配合等。3.1.2做好心理護理需要手術(shù)的小兒常產(chǎn)生陌生感、饑餓感并伴有精神差、發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，所以我們常來到患兒床前與患兒熟悉起來，消除患兒的陌生感，了解患兒脾氣、性格并針對家長及患兒對手術(shù)較恐懼、擔心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、懷疑手術(shù)效果等問題,護理人員應用親切、鼓勵的語言與他們交談，增加患兒的安全感,提高心理應對能力［1］。減輕焦慮、恐懼、擔心，
5、讓他們保持良好的心理狀態(tài)，對恢復健康充滿信心。3.1.3術(shù)前準備術(shù)前做好各項的準備外，重點做好胃腸道的準備，術(shù)前禁食12h，禁水6h，防止不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。3.2術(shù)后的護理3.2.1術(shù)后臥位的護理傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)后當天采取屈髖、屈膝平臥位，切口處常規(guī)0.5kg砂袋壓迫12～24h,患者有明顯的不適感，而經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后無特殊要求。本手術(shù)操作不進入腹股溝管，避免了髂腹下的髂腹股溝神經(jīng)、精索及其動靜脈的損傷，保存腹股溝管的完整性［2］。一般6h后可根據(jù)患者的意愿采取舒適臥位，無需壓砂袋，大大增加患者的舒適感。5
6、3.2.2術(shù)后的觀察按麻醉術(shù)后護理。術(shù)后需嚴密觀察患兒生命體征的變化,給予心電監(jiān)護，每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次;還應密切觀察腹部情況如有否切口滲血情況、腹痛、腹脹若有異常及時報告醫(yī)生處理。3.3.3術(shù)后早期活動傳統(tǒng)術(shù)后需臥床4～7天下床活動，但經(jīng)腹高位結(jié)扎術(shù)后第一天就可床上活動可增加肺活量,促進腸蠕動,增加血流量,促進切口愈合,術(shù)后次日鼓勵下床活動，不必長時間臥床，本術(shù)式完全達到真正高位，術(shù)后疼痛輕，下床活動早［2］，可防止便秘、腹脹的發(fā)生，促進康復，大大縮短了住院時間。3.3.4出院健康宣教以進高蛋
7、白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預防便秘;注意休息,勿劇烈運動,進行適當體育鍛煉;根據(jù)天氣變化穿衣,預防感冒;如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,及時就診。本組病例2例分別于術(shù)后2個月、8個月復發(fā)。4討論5隨著新技術(shù)的應用，微型腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)相對普遍。而我院自1999年起實施經(jīng)腹行高位結(jié)扎術(shù)，兩者均為經(jīng)腹手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)麻醉要求高，復蘇時間長，基層醫(yī)院掌握該技術(shù)的人員及設備少，且費用昂貴，實施經(jīng)腹行高位結(jié)扎術(shù)無明顯禁忌、創(chuàng)傷小、恢復快、安全有效。而科學系統(tǒng)的圍手術(shù)
8、護理，能提高手術(shù)的有效性和安全性，從而促進小兒手術(shù)的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】1于蓉.腹腔鏡治療小兒斜疝圍手術(shù)期的護理.齊魯護理雜志，2004，10（5）：351.2彭偉雄.小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹手術(shù)的方法探討.當代醫(yī)學，2005，11（12）：71-72.5
