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《腹股溝斜疝圍手術(shù)期護理-》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹股溝斜疝的護理十八區(qū)概念病因病理生理分類輔助檢查處理原則護理出院健康指導2021/10/1目錄概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝2021/10/1疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝1.腹壁強度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管
2、;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理分類（可復程度、血供情況）易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙輔助檢查1．透光試驗
3、腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復發(fā)率高復發(fā)率在再次修補后預計有35%或以上的復發(fā)率病人不適其它潛在并發(fā)癥無張力疝修補術(shù)的范疇開放式的疝修補手術(shù)：平片修補手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補術(shù)(Rutkow術(shù)式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補方法：GPRV
4、S手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式無張力修補個體化原則理解腹股溝區(qū)的解剖學結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓、熟悉的方法）選擇最合適的修補方法Gilbert分型：I：斜疝，內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內(nèi)環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進入陰囊2021/10/1腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(LIHRL
5、aparoscopicinguinal herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù)。優(yōu)勢是：微創(chuàng)、美觀、恢復快缺點是：①開放式張力疝修補術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率
6、高且嚴重；④LIHR的手術(shù)費用昂貴。掌握護理術(shù)前護理術(shù)后護理2021/10/1術(shù)前護理【護理診斷】1、知識缺乏：缺乏預防疝發(fā)生的有關(guān)知識及各項檢查的用途。2、焦慮：擔心疾病的愈后與手術(shù)風險有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。術(shù)前護理措施1、告訴病人當前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸
7、痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當天進行備皮【護理診斷】1、腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。術(shù)后護理術(shù)后護理措施1、告
