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1、胰腺常見囊性病變鑒別診斷胰腺的解剖胰腺的位置胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)腹膜后間隙，頭部嵌于十二指腸的“C”形凹陷內(nèi)，從十二指腸斜向左上，橫跨第1，2腰椎前方達脾門.胰腺的形態(tài)胰質(zhì)地柔軟，其形態(tài)變化常受周圍器官結(jié)構(gòu)的影響.其中以蝌蚪形常見，弓形者次之，其余為S形、臘腸形、波浪形、三角形及啞鈴形等依次減少.斷面形態(tài)變化無窮，按位置可分3種類型.①斜位胰腺；②較水平位的胰腺，即胰頭、胰頸、胰體、胰尾幾乎可在同一斷層內(nèi)顯示；③未越過椎體的左位胰腺.胰的大小常因年齡（隨年齡增加而萎縮）、性別、周圍器官的狀態(tài)等有很大的變化.胰腺的大小長14cm-18cm，寬3cm-9cm，厚1.5cm-2.5cm,均
2、重66g-100g.正常胰以邊緣整齊，輪廓光滑為其特征，但又不象肝、腎有致密的包膜，故胰的邊緣不如肝、腎那樣有清晰的輪廓。胰腺的分布與毗鄰胰腺分為頭、頸、體、尾四個部分，其間無明顯界線.位于脊柱中線右側(cè)為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；位于脊柱中線左側(cè)為胰體和胰尾，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋，故可翻動。胰頭：胰頭嵌于十二指腸曲左側(cè)，為十二指腸降部和下部所環(huán)抱，以致胰頭右緣呈現(xiàn)相應(yīng)的壓跡.胰頭前后形扁，垂直徑4.7cm，前后徑約1.7cm，在胰頭的下方有一向左后上方的鉤突，將肝門靜脈的起始部和腸系膜上動、靜脈夾在胰頭與鉤突之間。胰頭的右后方與十二指腸降部之間
3、有膽總管經(jīng)過。胰頸：胰頸長約2cm，垂直徑2.8cm，前后徑約1.6cm，向左上方接胰體，被網(wǎng)膜囊、幽門部的腹膜所覆蓋。胰體：胰體較長，呈棱錐形，垂直徑2.5cm，前后徑1.3cm，平均長7.8cm，略向前弓凸。胰體自胰頸向左，經(jīng)腹主動脈和第一腰椎的前方，前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰。胰尾：胰尾自胰體向左逐漸變窄，平均寬度為2.4cm，居結(jié)腸左曲下方，伸入脾腎韌帶的兩層腹膜之間，是胰腺唯一可移動的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾門，另一些與脾門相距數(shù)厘米。胰管：位于胰實質(zhì)內(nèi)，分主胰管和副胰管.主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管.最后與十二指腸降部的壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺
4、腹，開口于十二指腸大乳頭。主胰管平均長13.8cm，管徑從左向右逐漸增大，尾端管徑平均0.2cm，頭端管徑平均0.4cm.胰腺的囊性病變胰腺和胰周囊性病變可包括從良性到惡性的不同疾病。盡管病變都是以囊性改變?yōu)橹?，但是由于其病理基礎(chǔ)不同，在影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定的差異。分類先天性囊性腫物炎性囊性腫物腫瘤性囊性病變類似囊腫其他病變單發(fā)真性囊腫多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）假囊腫膿腫包蟲病1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤：胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細胞腫瘤實性假乳頭狀瘤環(huán)狀胰腺膽總管囊腫腸重復(fù)
5、畸形十二指腸憩室動脈瘤腸系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病變形態(tài)學(xué)分型1、單囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊實型影像分析要點1、囊性部分：囊腔數(shù)目囊腔大小囊液信號密度2、實性部分：囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號及強化特點有無鈣化及鈣化的形態(tài)及部位3、注意病變與胰腺的關(guān)系，還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)系一.先天性囊腫為先天性胰腺導(dǎo)管發(fā)育異常所致，約占所有胰腺囊腫的10-15%，臨床上多無癥狀?！膊±怼碁橄忍煨栽家葘?dǎo)管的內(nèi)皮細胞發(fā)育異常，這種細胞仍然具有一定的分泌功能，形成一個襯有完整內(nèi)皮的囊腫，又稱為真性囊腫。囊腫可自顯微鏡下大小到超過10cm不等，囊腫內(nèi)壁光滑，被覆以扁平或低柱狀上皮
6、，囊內(nèi)含漿液、粘液或偶爾因感染出血而形成的混濁液體。囊腫內(nèi)不含有實性組織成分、間隔和類似腫瘤的贅生物?？梢允菃渭儼l(fā)生在胰腺，亦可同時見于肝、腎的多囊病。本病如合并視網(wǎng)膜血管瘤、小腦血管母細胞瘤和腎先天性囊腫則稱為視網(wǎng)膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤?。╒onHippel-LindouDisease）影像學(xué)診斷大多數(shù)先天性囊腫為偶然發(fā)現(xiàn)。多數(shù)體積較小，亦有報告直徑可達13cm。囊腫的特征為不與胰管的分支交通。CT顯示胰腺內(nèi)水樣密度腫物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊內(nèi)無間隔及軟組織結(jié)節(jié)。靜脈注射對比劑后無增強改變，但有時可較清楚地顯示囊腫的薄壁，胰腺其余部分正常。MRI上符合單純囊腫的表現(xiàn)。根
7、據(jù)這些影像學(xué)的特點一般多能作出診斷。囊腫可以是單個或多發(fā)，多發(fā)囊腫通常見于視網(wǎng)膜中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤?。╒onHippel-LindouDisease）。閆曉霞41Y女間斷性上腹部疼痛不適8月余，發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變7月多發(fā)真性囊腫較單發(fā)者常見；多合并VonHippel–Lindau病、多囊腎病。 胰腺囊腫為多發(fā)，各個囊腫的同單發(fā)型 常合并腎、肝、脾等器官的囊腫。囊性纖維化本病為幼兒及青少年罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗?/p>
