給藥錯(cuò)誤及防范

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1、給藥錯(cuò)誤及防范措施思考在實(shí)習(xí)或工作過程中您是否經(jīng)歷過給藥錯(cuò)誤？事情是怎樣發(fā)生的？您的感受如何？您覺得應(yīng)如何避免發(fā)生這樣的錯(cuò)誤？？?jī)?nèi)容33概念案例分析原因分析防范措施應(yīng)急預(yù)案概念用藥錯(cuò)誤（MedicationErrors，ME）：是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。根據(jù)用藥錯(cuò)誤定義，用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等環(huán)節(jié)。醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者都有可能是用藥錯(cuò)誤的責(zé)任人。根據(jù)合理用藥原理，在藥物使用過程中，用藥錯(cuò)誤主要發(fā)

2、生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥和監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)給藥錯(cuò)誤的定義給藥時(shí)發(fā)生下列情況，就被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的途徑錯(cuò)誤的劑量錯(cuò)誤的藥物給藥時(shí)間發(fā)生明顯的偏差觸目驚心、慘痛案例案例一、異丙嗪注射液靜脈注射某大學(xué)生流感樣癥狀，急診時(shí)給予異丙嗪注射液?；颊吒械絼⊥?，并試圖拔除靜脈管，并告訴護(hù)士“可能出錯(cuò)了”，護(hù)士安慰她沒事，離開了房間?；颊甙l(fā)現(xiàn)胳膊和手指變紫、起泡。住院30天，患指逐漸變黑，萎縮，最終，拇指和食指被截肢。案例二、滅菌注射用水靜脈滴注500ml的滅菌注射用水誤當(dāng)作500ml的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)

3、（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)輸入患者體內(nèi)?；颊甙l(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/l上升到400μmol/l，送入ICU搶救，后脫離生命危險(xiǎn)。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度??！案例分析：1、異丙嗪系H1受體拮抗劑，臨床用于抗過敏、鎮(zhèn)靜、暈動(dòng)病惡心、嘔吐等，該藥含有苯酚，pH4-5.5。說明書推薦給藥途徑是肌內(nèi)注射，在特殊緊急情況下也可緩慢靜注（目前大多數(shù)醫(yī)院采用的途徑）并建議：濃度不要超過25mg/ml給藥速度不要超過25mg/min確保靜脈管路通暢如患者報(bào)告有燒傷感，立即停止注射。2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用

4、，不得直接靜脈輸注。2、滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注關(guān)注患者用藥安全加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全?！l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，2007年8月患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用

5、藥安全，減少不良反應(yīng)。原因分析原因分析主觀因素客觀因素環(huán)境因素藥品或給藥裝置因素系統(tǒng)因素外觀類似或藥品發(fā)音相似等工作環(huán)境不良、缺乏有效管理制度醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者系統(tǒng)各環(huán)節(jié)年齡、健康狀況、專業(yè)素質(zhì)等措施：防止將藥物給予錯(cuò)誤的病人有效核對(duì)。使用EDA掃描腕帶及藥物標(biāo)簽條碼來規(guī)范執(zhí)行。當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或?qū)⒁后w掛在患者輸液架上?；颊咿D(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記，修訂流程，責(zé)任到人。措施：防止將錯(cuò)誤的藥物給患者使用注意查對(duì)，有疑問及時(shí)詢問慎獨(dú)精神藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物特別注意區(qū)別

6、，分開放置，作醒目的標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的給藥途徑案例1：護(hù)士誤將利多卡因給患者推注，醫(yī)囑為霧化用。用藥后電腦查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥途徑錯(cuò)誤。案例2：患者前列腺術(shù)后回病房，膀胱沖洗。忙亂中一位護(hù)士將膀胱沖洗用的外用NS接在靜脈通路上，家屬發(fā)現(xiàn)。案例3：責(zé)任護(hù)士將霧化用糜蛋白酶給患者靜脈推注。措施：防止給藥途徑錯(cuò)誤用藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)查對(duì)用藥途徑霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行經(jīng)其他途徑（胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等）滴注藥物時(shí)使用非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡量不在同側(cè)mIVHbrivgttpo胃管注入，胃造瘺管注入……藥物漏執(zhí)行案例4：患者下午自其它

7、科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接后以為4PM的抗生素已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用。案例5：20:00患者按鈴，夜班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺(tái)面無該患者藥液，又患者床前打算拔除輸液針?；颊呒覍儋|(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o(hù)士長(zhǎng)告知此事，表示不滿。措施：防止藥物漏執(zhí)行對(duì)于急診、ICU或其他部門轉(zhuǎn)入的患者，交接班不明確的事情要勇于提出疑問加強(qiáng)安全意識(shí)，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行澄清兩種情況：1、電腦上醫(yī)囑已執(zhí)行，藥物仍在2、電腦上

8、醫(yī)囑未執(zhí)行，卻找不到藥物有疑問時(shí)，不要想當(dāng)然地去解決問題。萬不可憑經(jīng)驗(yàn)，隨意去決定執(zhí)行醫(yī)囑與否藥品擺放位置不得隨意變更，今日用藥、明日用藥分開放置，醒目標(biāo)示錯(cuò)誤的劑量案例6：患者喘息明顯，醫(yī)囑予氨茶堿50mg+5%葡萄糖50ml靜脈滴注，護(hù)士誤將2只氨茶堿（500mg）+5%葡萄糖50ml給患者滴注，造成患者氨茶堿中毒。錯(cuò)誤的劑量