小議陽氣下陷

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1、小議陽氣下陷【摘要】　　簡單介紹了陽氣下陷的病因、病機、所致疾病、證候、治法、用藥等內(nèi)容，解釋了一些不容易理解的用藥用方現(xiàn)象，為某些疾病的治療提供了一些思路。【關(guān)鍵詞】陽氣下陷；甘草干姜湯；桃花湯　　為什么鴉膽子既能治熱毒血痢又能治冷積久?。繛槭裁次缎链鬅嶂苤窝鲤?、痔瘡、瘧疾等熱性疾病？為什么“如無犀角，以升麻代之”？為什么“附子不得干姜不熱”？為什么桃花湯能治下利、便膿血之癥？為什么甘草干姜能治肺痿？為什么食積證百藥無效的情況下而用所傷之物燒灰服后卻能屢試不爽？為什么“血得黑而止”？這類問題，有多種解釋。筆者認(rèn)為，此皆陽氣下陷之故

2、。《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論篇第三曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽失其所有二，一則上越，一則下陷。上越可表現(xiàn)為肝陽眩暈、喑痱、戴陽等癥。下陷可分為二，一則陽陷而陰失所守，一則陽陷迫陰而化為熱毒。陰失所守則可表現(xiàn)為遺尿、失血、泄瀉等，陽陷迫陰則可表現(xiàn)為便膿血、吐膿血、斑疹、吐衄、癰腫等。陽陷而陰失所守臨床中比較少見，常法往往難以奏效，唯有升陽舉陷一法卻能屢建奇功。舉例如下：例1〔1〕：男，21歲，汽車司機，素患鼻衄，初未介意。某日，因長途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚18時開始衄血，歷時5個多小時，不止。家屬惶急無策，深夜叩診。往視之，見患者頭

3、傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血溢盆外。面白如紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若無，神智已失，急處甘草干姜湯（甘草、炮干姜各9g），令急煎服。2h后，手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語，衄亦遂止，第2天早上，更與阿膠12g，水煎服，后追訪未復(fù)發(fā)。兩味平常之藥能救如此危急之癥，關(guān)鍵在于干姜能升脾補陽，配以甘草，使脾有統(tǒng)攝之權(quán)而血不妄溢。例2〔2〕：30歲，小學(xué)教師?；歼z尿癥甚久，日則兼有溢出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。醫(yī)咸以為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯

4、，其它如鹿茸、紫河車、天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤無苔，口淡，時咳涎唾，口納略減，小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。因思肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，肺虛不能制越，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要，遂疏甘草干姜湯：炙甘草24g，干姜9g。一日三帖。三日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服五日，諸癥盡除。炮干姜升補肺陽，配以甘草，使肺陽有主，氣化有權(quán)，水皆化津，遺尿自止。仲景用甘草干姜湯以治肺痿，皆取此意。四逆湯證中脾陽虛陷，干姜升補脾陽，附子方能奏其溫經(jīng)逐寒之功。故曰“附子不得干姜不熱”。以

5、上兩例肺脾陽氣因虛而陷，干姜補而能升，守而不走，使脾肺之陽復(fù)歸其位，行其所主，諸病自愈。若腎陽虛陷，瀉利不禁，理中湯不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂禹余糧丸，赤石脂、禹余糧溫而能澀，能升補腎中陽氣而赤石脂尤為要藥，仲景又立桃花湯以治少陰病，下利便膿血之癥，此癥脾腎陽氣均陷，腸中一團陰寒，血不能固，故下利便膿血。干姜升補脾陽，赤石脂升補腎陽，粳米和胃氣，故能治此重癥。冉雪峰父子用此方加減，治療重癥痢疾及慢性非特異性結(jié)腸炎以下利膿血為主者，每獲良效。例3〔2〕：27歲，患慢性非特異性結(jié)腸炎3年，大便下膿血，日七到十次，里急后重，腹痛不爽，西

6、醫(yī)屢治不效，患者面色白，形體消瘦，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈沉滑。擬方：赤石脂30g（其中2/3入煎，1/3分兩次沖服），干姜6g，苡米30g，冬瓜子9g，2次/d，5劑后膿血便銳減，大便2～3次/d，里急后重亦輕，再服5劑痊愈。冉氏分析說便膿血乃大腸發(fā)炎潰爛所致，赤石脂能排膿血，生肌斂瘡，故能愈此，此說于理可通，但不知排膿血、生肌斂瘡乃赤石脂升補腎陽之功?！吨赜唶?yán)氏濟生方》中單用赤石脂治引飲過度，遂成痰飲，嘔水無時，服諸驅(qū)痰藥不效者，用赤石脂二兩（鍛），每服二錢，姜湯或酒調(diào)下，不拘時服。此證由于暴飲過度，傷及腎陽，不能溫化，遂為痰飲

7、，故嘔水無時，而以單味鍛赤石脂治之者，乃取其升補腎陽之力?！　￡枤庀孪菀蛱摱菡?，臨床中比較少見，而大多是由于因郁而陷，前所疑者，多屬此類。陽氣下陷，傷及血分，則成熱毒血痢，鴉膽子可提出下陷之陽，而能清熱解毒。陽氣下陷，冷積不運，鴉膽子提出下陷之陽，而能攻逐冷積。砒石、升麻能提出陷于血分之陽而奏清熱解毒之功。陽氣郁陷傷及血分，焦苦之物最能升發(fā)郁陷之陽。蓋心屬火，心陽溫煦百體，陷則化火，焦苦歸心，同氣相求，故能升發(fā)郁陷之陽。故十灰散中十藥，皆燒灰以發(fā)散血中郁火，則血不妄行而能止血。傷食者陽郁而陷，以所傷之物燒灰，同氣相求，發(fā)散郁陽則食自消。

8、龐安時在《傷寒總病論》中用麥奴丸治時行熱病，六七日未得汗，脈洪大而數(shù)，身體大熱煩躁，面目赤，狂語欲走，大渴甚，五六日以上不解，熱在腎中，口噤不能語，為壞傷寒，醫(yī)所不能治，如死人或魂精已竭，心下