產(chǎn)后出血病例分析

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1、產(chǎn)后出血病例分析基本病史情況孕婦因“停經(jīng)40+2周，見紅兩小時(shí)”于2017-10-08入院。末次月經(jīng)：2016-12-29；預(yù)產(chǎn)期：2017-10-06.查體：T:36.7℃P:80次/分R：20次/分BP：120/70mmHg，基礎(chǔ)血壓：110/70mmHg身高165cm體重：75kg。?？魄闆r：宮高：38cm腹圍101cm胎方位LOA胎心153次/分宮縮無先露頭-3胎膜未破。評估胎兒體重4000g。2017.9.28我院門診孕檢彩超：宮內(nèi)單活胎頭位雙頂徑98mm股骨長78mm胎盤Ⅲ級羊水指數(shù)120內(nèi)透聲差胎兒臍帶繞頸一周可能。產(chǎn)程進(jìn)

2、展：2017-10-1003:00-225-30″/5′中宮口開2cm未破膜11:20-225-30″/5′中宮口開3cm行人工破膜，羊水色清，量中等。19:30-135″/3′強(qiáng)宮口開6cm宮頸稍水腫，予以安定及維生素B1軟化宮頸處理。23:30035″/3′強(qiáng)宮口開全23:50胎心快予以補(bǔ)液吸氧處理后恢復(fù)。2017-10-1101:40在EP下娩出一女活嬰產(chǎn)時(shí)情況胎頭娩出后娩肩困難，在恥骨聯(lián)合加壓+屈大腿下在EP下助娩一女活嬰。胎盤胎膜娩出完整，產(chǎn)時(shí)出血400ml。產(chǎn)后血壓132/82mmHg，心率：80次/分病情變化2017-10

3、-1102:30左右孕婦做起時(shí)出現(xiàn)頭暈不適，測血壓125/60mmHg心率95次/分，出血量約70ml。處理：考慮子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，立即予以補(bǔ)液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U縮宮素，卡前列甲酯栓1mg納肛。急查血常規(guī)、備血。并心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧等處理。產(chǎn)后血壓及心率變化03：45110/74mmHg150次/分04：45101/62mmHg152次/分05；4599/65mmHg160次/分06：4596/63mmHg163次/分07：45100/67mmHg154次/分產(chǎn)后血紅蛋白變化情況：10-11

4、產(chǎn)后急查：紅細(xì)胞3.4*10^12/L血紅蛋白88g/L紅細(xì)胞壓積27.1%10-11晨查：紅細(xì)胞3.5*10^12/L血紅蛋白91g/L紅細(xì)胞壓積28.6%10-12查：紅細(xì)胞2.1*10^12/L血紅蛋白55g/L紅細(xì)胞壓積17.2%10-16查：紅細(xì)胞2.8*10^12/L血紅蛋白75g/L紅細(xì)胞壓積24%產(chǎn)后處理：10.11補(bǔ)液共2000ml10.13輸懸浮紅細(xì)胞1.5U10.14加用琥珀酸亞鐵、維生素C、生血寶10.15、10.16加用蔗糖鐵注射液100mgqd分析：根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓及心率情況評估：休克指數(shù)=心率/收縮壓=16

5、3/96=1.7>1.5估計(jì)損失血量>1500ml為中度休克休克指數(shù)：=1大約失血1000ml，損失失血量23%=1.5大約失血1500ml，損失失血量33%=2大約失血2000ml，損失失血量43%產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血原因1、子宮收縮乏力：全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱或合并全身性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多，前置胎盤、胎盤早剝、晚期妊高癥、宮腔感染等可引起子宮肌水中或滲血，影響子宮收縮。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒）子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)）子宮病變（子宮肌瘤/子宮

6、畸形、子宮肌纖維變性）藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑/麻醉劑或子宮收縮抑制劑2、胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤部分殘留3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能異常產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：1、產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多：第一產(chǎn)程（10-1003:00---23:30）活躍期：11：20---23：302、子宮肌纖維過分伸展：巨大兒（出生體重：4350g）3、藥物因素：10-1019:30予以記住安定10mg產(chǎn)后出血處理原則針對出血原因，迅速止血；（縮宮素/卡孕栓）補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；（補(bǔ)液/輸血）防止感染。（頭孢呋辛）處理過程存

7、在的問題：1、產(chǎn)房中血壓、心率監(jiān)護(hù)是否準(zhǔn)確？10-1102:10-03:40血壓心率正常2、預(yù)防產(chǎn)后出血措施不夠積極3、糾正休克，補(bǔ)液量不夠，休克為糾正。4、輸血不夠及時(shí)。