資源描述：
《產后出血病例分享》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后出血病例分享2我院助產士工作范圍：陰道分娩待產管理、接生中孕引產待產管理、接生催產素點滴產后清宮術其他：孕婦學校講課、助產士咨詢門診、教學等產房簡介3二孩政策的全面放開國家提倡陰道分娩孕婦觀念的轉變分娩量的不斷增加高危產婦的不斷增加近年產科及產房面臨的問題4產房的挑戰(zhàn)二孩政策放寬分娩量迅速增加人員年輕化如何保證安全？如何提升產婦的分娩感受？56個sop的建立助產士規(guī)范化培訓導樂陪伴分娩大開展5病例分享1基本情況：產婦吳XX，40歲G3P1+139+4周孕、單活胎、頭位、臨產胎膜早破孕期檢查及入院查體均無異常估計胎兒體重3600g6病
2、例分享1時間病情處理18:17自娩一活女嬰，體重3580g18:22胎盤無剝離征象，陰道出血200ml,BP126/81mmhg,P86次/分手取胎盤，建立第二靜脈通道18:25胎盤娩出，不完整，行徒手清宮，清出組織15g，術中陰道出血300ml，BP125/76mmhg,P88次/分術后欣母沛250ug肌肉注射,雙合診按摩子宮。檢查軟產道，縫合。羥乙基淀粉氯化鈉注射液500ml靜脈點滴18:38陰道出血300ml，醫(yī)生行器械清宮，未清出組織，繼續(xù)按摩子宮。NS100ml加卡貝縮宮素100ug靜脈點滴18:40陰道出血300ml,BP1
3、26/73mmhg,P98次/分急查血常規(guī)、血凝圖、備合血，再次欣母沛250ug肌肉注射7病例分享1時間病情處理18:40陰道出血停止產后兩小時，陰道出血共計1150ml，產前血紅蛋白123g/L產后第一日95g/L，予蔗糖鐵補血、抗生素預防感染、益母草促進子宮收縮等治療產后第四日出院1.二胎政策開放面臨的挑戰(zhàn)高齡產婦、3次及3次人流史、妊娠期糖尿病、巨大兒2.胎盤剝離之前能不能使用欣母沛？可以預見的胎盤粘連，可以預見的產后出血，被動應對3.產后出血的預防和急救，寧左不右及早應用欣母沛，效果更好8西部地區(qū)孕產婦死亡率遠高于中東部地區(qū)！死
4、亡率（1/10萬）2000~2013年全國三類地區(qū)孕產婦死亡率產后出血占產科出血的80%以上9產后出血仍然是全球孕產婦死亡的首要原因Deneux-TharauxC,SentilhesL,MaillardF,etal.Effectofroutinecontrolledcordtractionaspartoftheactivemanagementofthethirdstageoflabouronpostpartumhaemorrhage:multicentrerandomisedcontrolledtrial(TRACOR).BMJ.201
5、3Mar28;346:f1541.doi:10.1136/bmj.f1541(Published28March2014）10主要死因2004年2006年2008年2009年2010年產科出血45.237.034.228.127.8羊水栓塞10.013.013.214.79.2妊娠合并心臟病9.67.510.18.110.9妊娠高血壓疾病11.311.08.710.312.3血栓及肺栓塞癥2.01.64.95.13.1肝病2.23.53.84.43.1產褥感染1.30.80.81.51.2全國婦幼衛(wèi)生信息分析報告20112004～2010
6、年我國孕產婦主要死因構成比(％)11產后出血嚴重產后出血難治性產后出血胎兒娩出后24h內陰道分娩者出血量≥500ml胎兒娩出后24h內剖宮產分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。產后出血的定義產后出血預防與處理指南（2014）；中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組；中華婦產科雜志2014年9月第49卷第9期1失血速度＞150ml/min324h內出血量＞全身血容量23h內出血量＞血容量的50%重癥的情況1213宮縮乏力產道損傷
7、胎盤因素凝血功能障礙ToneTissueTraumaTrombin70%~90%10%20%1%注2每種原因包括各種病因和高危因素*注1四大原因可合并存在，也可互為因果注3所有產婦都有發(fā)生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstetrician—gynecologistsnumber76，October2006：postpa
8、rtumhemorrhage．ObstetGynecol，2006，108：1039-1047．引起產后出血的常見原因14(1)稱重法或容積法稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/
