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1、一例克羅恩病的長(zhǎng)期治療與護(hù)理克羅恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎,是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀,具有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延、反復(fù)、不易根治。本病國(guó)內(nèi)臨床資料少見。克羅恩病治療護(hù)理目的：本文通過對(duì)1例克羅恩病的長(zhǎng)期診治,總結(jié)克羅恩病的治療和護(hù)理方法。方法：氨基水楊酸制劑（主要是進(jìn)口美沙拉秦腸溶片），腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，培菲康雙歧桿菌三聯(lián)活菌散是本病基本治療藥物。進(jìn)行心理
2、護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物治療的綜合治療。結(jié)論：腹脹、腹痛、腹瀉的護(hù)理是該病護(hù)理的基本要點(diǎn)?；颊?女，在其15歲時(shí)，已經(jīng)腹瀉2年，體重37kg，患者主要表現(xiàn)為體重下降，日漸消瘦，長(zhǎng)期慢性腹痛、間歇性發(fā)作，有腸鳴和腹部不適感，可觸及右下腹部腫塊，局部有壓痛。腹瀉，多為間歇性發(fā)作，每天2～3次至10余次，排便為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。第一次入院檢查治療時(shí)神智清楚,精神差,呈貧血貌，并伴有發(fā)熱、頭暈，嘔吐，面色黃，無血色等癥狀。血象等檢查白細(xì)胞常增高；紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，糞便檢查可見紅、白細(xì)胞；隱血
3、試驗(yàn)陽(yáng)性。血生化檢查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等下降。抽取骨髓檢查，排除了白血病的可能性。后經(jīng)腸道x線檢查，鋇餐檢查，內(nèi)鏡及粘膜活組織檢查等一系列臨床檢查確診為克羅恩病。目前，此患者已經(jīng)21歲，病期已有7至8年，每年會(huì)做一次腸鏡檢查，入院治療一段時(shí)間，目前病情一直還算平穩(wěn)，此患者體重已明顯改善，不過腹痛，腹瀉，貧血的癥狀改善不明顯。在這么長(zhǎng)的病程中進(jìn)行過中藥治療，但無效果，所以還是一直進(jìn)行西藥治療，長(zhǎng)年吃西藥，一直就診于南京軍區(qū)總院。治療2.1一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善貧血與低蛋白血
4、癥,糾正代謝紊亂。同時(shí)予抗膽堿藥,止瀉藥及廣譜抗生素。2.2藥物治療2.2.1氨基水楊酸制劑（主要是進(jìn)口美沙拉秦腸溶片）適用于慢性期和輕,中度活動(dòng)期病人,也可用作緩解期或手術(shù)后的維持治療。SASP在腸道內(nèi)由細(xì)菌分解為5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥;后者能引起胃腸道癥狀,白細(xì)胞減少、皮疹、精液異常等不良反應(yīng)。治療劑量為4～6g/d,分4次服用,3～4周見效,病情緩解后逐步減量至1～2g/d,維持1～2年。在開始住院的階段使用了柳氨磺吡啶一個(gè)月以
5、后，改用進(jìn)口美沙拉秦腸溶片至今。2.2.2腎上腺皮質(zhì)激素用于中、重型或暴發(fā)型患者。強(qiáng)的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者癥狀緩解,后逐漸減量至5～15mg/d,維持2～3個(gè)月。用藥過程中警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎等并發(fā)癥。長(zhǎng)期激素治療應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。護(hù)理3.1心理護(hù)理患者因病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,有焦慮、恐懼等復(fù)雜情緒。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,向患者講解疾病的特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng),鼓勵(lì)安慰患者,消除其焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;了解家屬的想法,指導(dǎo)家屬在治療及生活上支
6、持、鼓勵(lì)患者。3.2飲食護(hù)理患者因長(zhǎng)期腹瀉等慢性消耗,營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量,應(yīng)注意飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,予高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食,同時(shí)予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素,必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸,甚至要素飲食、TPN。3.3腹痛護(hù)理傾聽患者主訴,正確評(píng)估疼痛程度及性質(zhì);鼓勵(lì)安慰患者,向其解釋疼痛原因,協(xié)助取舒適體位;利用音樂分散注意力等非藥物止痛方法;必要時(shí),遵醫(yī)囑使用止痛劑;疼痛間隙期間,充分休息,保持良好體力。3.4腹瀉護(hù)理觀察并記錄大便的次數(shù)、顏色、量,評(píng)估腹瀉程度;注意保護(hù)肛周皮
7、膚,使用后用溫水清洗;飲食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多飲水;按醫(yī)囑補(bǔ)充液體及抗生素。3.5藥物治療的護(hù)理告知患者用藥的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng),應(yīng)用SAPA者注意觀察胃腸道副作用,囑其多飲水,定期檢查尿液;加用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者定期檢查血壓、血糖、血鉀、血鈣等,嚴(yán)密觀察是否有骨髓抑制現(xiàn)象,是否誘發(fā)、加重感染與潰瘍。3.6輔助檢查前后的護(hù)理最常用檢查方法為腸鏡。檢查前做好腸道準(zhǔn)備，告知患者腸鏡過程中如感到腹脹及腹痛，惡心，嘔吐要深呼吸，配合操作。因CD病變累及腸壁較深，好
8、發(fā)于小腸，因此常規(guī)活檢常不能取得滿意結(jié)果時(shí)，應(yīng)盡量進(jìn)行深活檢，使取得肉芽腫結(jié)節(jié)的概率增加。［1］檢查后注意有無出血，腹疼及腹脹等癥狀。3.7出院健康指導(dǎo)囑患者生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)作一些體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);保持良好心態(tài),避免情緒激動(dòng);戒煙;攝高營(yíng)養(yǎng)、富含多種微量元素及礦物質(zhì)、低渣的飲食,并少食多餐;遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期檢查;指導(dǎo)患者及家屬觀察疾病的癥狀和體征,防治復(fù)發(fā)。定期進(jìn)行復(fù)查血常規(guī)，大便常規(guī)檢測(cè)，進(jìn)行鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)。按時(shí)吃藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，定期做腸鏡。此患者的癥狀有一定的改善，尤其是體重
