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1、疼痛的藥物治療與護(hù)理國際疼痛研究協(xié)會(IASP)疼痛的概念是一種不愉快的感覺,伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷（WHO-1979)疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的疼痛可為疾病進(jìn)展、突發(fā)感染或某種治療并發(fā)癥的信號現(xiàn)代概念疼痛是除呼吸、血壓、體溫、脈搏外的第五生命體征急性痛是一種癥狀，而慢性疼痛是一種疾病疼痛的發(fā)病率慢性疼痛的發(fā)病率占人群的35％腫瘤患者51-62%伴隨不同程度的疼痛，其中40%為輕度疼痛，30%為中度疼痛，30%為重度疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量軀體來源非癌癥疾病 癌癥衰弱的癥狀 治療副作用壓抑失去社會地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲勞
2、、失眠身體變形憤怒官僚作風(fēng)造成失誤 朋友不探視 推遲診斷 庸醫(yī) 治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理 擔(dān)心家庭 擔(dān)心死亡 精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛 家庭經(jīng)濟(jì) 身體失控 不確定的未來總疼痛(totalpain)總疼痛癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、不動、便秘、褥瘡、
3、肌痙攣等社會－心理因素由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制痛覺感受器為游離的神經(jīng)末梢A-?神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷 溫度變化 化學(xué)因素A-?纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓 丘腦 大腦有害刺激局部組織損傷痛覺感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛疼痛的機(jī)理疼痛對機(jī)體的影響精神情緒反應(yīng)興奮、焦慮；抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮：血壓↑，心率↑副交感神經(jīng)興奮
4、：血壓↓，心率↓，虛脫休克消化系統(tǒng)惡心嘔吐免疫系統(tǒng)機(jī)體免疫力下降疼痛的分類依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多為疾病的一個癥狀，對患者有保護(hù)作用慢性疼痛持續(xù)3個月或以上是一種疾病疼痛的分類依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的分類按疼痛發(fā)生的深淺部位淺表痛深部痛按疼痛的表現(xiàn)形式局部痛放射痛牽涉痛按疼痛的性質(zhì)刺痛灼痛酸痛脹痛絞痛……評估疼痛程度評分法視覺模擬法(VAS)劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼
5、痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線，自無痛端至患者劃線的交叉點間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)無痛最痛評估疼痛程度的評分法數(shù)字評分法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字012３45678910無痛最痛兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛 輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛分級輕中重可忍 難忍 痛不欲生1－3分4－6分7－10分無疼痛0輕度陣發(fā)性輕微痛，可忍受，能正常生活、飲食及睡眠，非阿片類藥物可解除1-3分陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛較重，
6、不能忍受，日?；顒印嬍臣八呤艿揭欢ㄓ绊?，需用弱阿片類藥物止痛4-6分重度劇痛難忍，不能正常生活、飲食及睡眠，可伴植物神經(jīng)功能紊亂7-10分中度NRS評分癌痛評價方法癌痛治療方法病因治療：抗癌治療對癥治療：疼痛治療疼痛的藥物治療慢性疼痛藥物治療原則所有慢性疼痛的藥物治療均按照三階梯鎮(zhèn)痛原則規(guī)范用藥WHO癌癥三階梯止痛原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥及時治療副作用弱阿片±NSAIDs±輔助藥物強(qiáng)阿片（嗎啡、羥考酮）±NSAIDs±輔助藥物123NSAIDs（阿司匹林、撲熱息痛）±輔助藥物WHO癌痛三階梯治療非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）通過抑制環(huán)氧化
7、酶來減少損傷組織中前列腺素等炎性介質(zhì)的生成，減低神經(jīng)末梢對傷害性刺激的敏感性，尤其對肌肉骨骼損傷所致的疼痛有效前列腺素、白三烯NSAIDs阻斷作用機(jī)理環(huán)氧化酶(COX)花生四烯酸NSAIDs用于輕度疼痛的非甾體類藥物阿斯匹林撲熱息痛布洛芬消炎痛解熱、止痛及抗炎作用影響免疫功能及預(yù)防血栓作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）需要與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,可使阿片類藥物增加療效NSAIDs的特點NSAIDs毒性誘發(fā)食管炎、胃炎誘發(fā)潰瘍惡化、穿孔、出血皮膚過敏、疹塊、腸道過敏、絞痛增加出血幾率，使抗凝患者并發(fā)出血增加環(huán)孢菌素的腎毒性增加氨甲喋呤從腎小管分泌而升高
8、氨甲喋呤的腎毒性腎：間質(zhì)
