《疼痛及其藥物治療》ppt課件

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1、疼痛及其藥物治療教學(xué)目標(biāo)掌握嗎啡、芬太尼的臨床應(yīng)用、臨床常用劑型掌握癌癥疼痛治療的三階梯止痛原則及代表藥物熟悉對乙酰氨基酚的作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。熟悉嗎啡的典型不良反應(yīng)及防治。了解輔助鎮(zhèn)痛藥物疼痛的定義及對機(jī)體的意義疼痛的定義疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，疼痛經(jīng)常是主觀的。伴隨或有潛在的組織損傷。每個(gè)人在生命的早期通過損傷學(xué)會(huì)表達(dá)疼痛的確切詞匯。1979國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）“總疼痛”的概念總疼痛抑郁丟失了工作、收入失去了在家庭中的作用失眠和慢性疲乏無依無靠的感覺軀體的外傷，手術(shù)、癌痛神經(jīng)受損憂慮擔(dān)憂家庭和資金懼怕死亡憤怒診斷延誤寡言的醫(yī)生治療失敗

2、不來探視的朋友們疼痛：第五生命體征現(xiàn)認(rèn)為疼痛是一種生命體征：同呼吸、脈搏、心率、血壓一樣，具有重要的生物學(xué)意義是病人身心健康和生活質(zhì)量的指標(biāo)，應(yīng)有效緩解疼痛疼痛的定義及對機(jī)體的意義疼痛對機(jī)體的意義保護(hù)機(jī)體疼痛使人感到危險(xiǎn)，肢體出現(xiàn)逃避反射出汗，血壓升高，心率加快，代謝增強(qiáng)調(diào)動(dòng)防御機(jī)制，保護(hù)機(jī)體疼痛的定義及對機(jī)體的意義就醫(yī)警示50％病人因疼痛而就診疼痛的定義及對機(jī)體的意義持續(xù)性疼痛令人不安，焦慮，身體狀況惡化。無可奈何時(shí)，甚至自殺來尋求解脫。疼痛對生存質(zhì)量的影響生理功能減退力量和耐力降低惡心，食欲差睡眠不好或失眠社會(huì)社會(huì)活動(dòng)減少性功能和情感減低外貌改變增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)心理

3、消遣娛樂受限焦慮恐懼加重抑郁個(gè)人苦惱不能集中精神過度考慮身體的疼痛疼痛的定義及對機(jī)體的意義要求解決疼痛是患者的權(quán)利；解決疼痛的是醫(yī)生、社會(huì)的責(zé)任疼痛的分類（不同分類方法）：急性疼痛：3個(gè)月內(nèi)(外傷、術(shù)后疼痛)慢性疼痛：3個(gè)月以上惡性疾病相關(guān)的疼痛（慢性惡性疼痛）各種晚期腫瘤疼痛慢性非惡性疼痛神經(jīng)病理性疼痛、關(guān)節(jié)組織疼痛疼痛發(fā)生的機(jī)制4個(gè)基本過程：①傳導(dǎo)②傳遞③調(diào)節(jié)④感知疼痛的發(fā)生機(jī)制有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞疼痛的分級(評估)1.0-10數(shù)字分級法2.面部表情評估法疼痛分級法0-10數(shù)字分級法（NRS）0~4為輕度，5~6為中度，7~10為重度0123456

4、78910無痛極痛疼痛分級法0123456Wong-Baker面部表情評估法（TheModifiedWong—BakerFacesScale）直觀真實(shí)，沒有文化背景的要求，常用于小兒、及表達(dá)困難者，疼痛治療的基本原則明確診斷，區(qū)分急性疼痛、慢性疼痛，確定疼痛的原因藥物是對癥治療，不能去除病因通常采用綜合治療方法：心理治療、物理治療與藥物治療相結(jié)合疼痛的治療藥物治療介入治療心理治療藥物治療非甾體抗炎藥Non-steroidalanti-inflammatorydrug（NSAIDs）阿片類（麻醉）鎮(zhèn)痛藥（Narcoticanalgesic）輔助鎮(zhèn)痛用藥非甾體抗炎藥Non-

5、steroidalanti-inflammatorydrug（NSAIDs）非甾體抗炎藥概述藥物發(fā)展簡史1952年保泰松應(yīng)用于臨床，國際上首次提出非甾體抗炎藥(NSAIDs)的概念1971年證實(shí)NSAIDs的共同作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶(COX),減少或阻斷前列腺素的合成(PGs)，實(shí)現(xiàn)其抗炎作用1898年阿司匹林問世－第一個(gè)非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥的分類(化學(xué)結(jié)構(gòu))水楊酸類阿司匹林乙酸類吲哚美辛(消炎痛)雙氯芬酸(扶他林)乙酰苯胺類對乙酰氨基酚丙酸類布洛芬(芬必得)、萘普生烷酮類(非酸性)萘丁美酮昔康類美洛西康、吡羅昔康昔布類塞來昔布、羅非昔布環(huán)氧合酶的生理、病理功

6、能COX-1(功能酶)COX-2（誘導(dǎo)酶）花生四烯酸抑制誘導(dǎo)生成多種前列腺素(PG)炎癥反應(yīng)生理作用胃黏膜小腸腎臟血小板NSAIDs環(huán)氧化酶(COX)花生四烯酸血栓素A2前列環(huán)素前列腺素E2(血小板)(胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體類藥物副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能抑制抑制COX-1COX-2藥理作用解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎作用抑制血小板凝集1.解熱作用治療劑量下，可使升高的體溫降低，對正常體溫不發(fā)揮作用2.鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用為中等有效鎮(zhèn)痛范圍頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)輕、中度的癌痛(聯(lián)合阿片類)無效鎮(zhèn)痛范圍：內(nèi)臟平滑肌絞痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛不產(chǎn)生欣快

7、感，無成癮性存在劑量封頂效應(yīng)，不宜盲目增加劑量3.抗炎作用抗炎機(jī)理：與鎮(zhèn)痛機(jī)理類似NSAIDs通過抑制COX2從而抑制前列腺素等物質(zhì)的生成，實(shí)現(xiàn)抗炎抗風(fēng)濕作用。4.抑制血小板凝集與抑制血栓素A2(TAX2)的合成與釋放有關(guān)NSAIDs不良反應(yīng)NSAIDs是臨床使用最廣泛的一類藥物全球3400萬人/天使用NSAIDs。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NSAIDs使用者胃腸道出血比例較不使用者高5倍。NSAIDs不良反應(yīng)胃腸道損傷對心血管系統(tǒng)的影響對肝、腎臟的損害對血液系統(tǒng)的影響過敏反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)1.胃腸道損傷－重點(diǎn)表現(xiàn)：上腹疼痛、惡心、消化不良食管炎、十二指腸糜爛、