兒童單純性肥胖

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1、第五章營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病長(zhǎng)海醫(yī)院兒科蔣瑾瑾小兒?jiǎn)渭冃苑逝謔besity概述肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均呈迅速上升趨勢(shì)，兒童肥胖癥發(fā)病率在過(guò)去16年上升為40%，我國(guó)肥胖兒童患病率為1.25%~17.1%。肥胖已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題!!!一、定義非繼發(fā)性肥胖?jǐn)z入熱能>消耗熱能身體內(nèi)脂肪聚集過(guò)多運(yùn)動(dòng)不足二、病因1、多食及不良飲食習(xí)慣2、環(huán)境因素3、遺傳因素4、運(yùn)動(dòng)不足5、中樞調(diào)節(jié)因素6、性別因素遺傳因素只占40%，而環(huán)境、飲食與生活方式是主要的致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)：1

2、0%~20%胖嬰兒成為超重兒童；40%超重兒童可發(fā)展成青少年肥胖；75~80%成為成人肥胖病。*我國(guó)兒童單純性肥胖癥的危險(xiǎn)因素：1、環(huán)境因素的作用大于遺傳因素；2、溺愛(ài)是一個(gè)不可忽視的因素；3、室內(nèi)、外活動(dòng)量明顯減少是肥胖兒童的生活特點(diǎn)；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、進(jìn)食過(guò)快是特點(diǎn)；5、家長(zhǎng)超量喂養(yǎng)起著重要作用；6、人工喂養(yǎng)、過(guò)早添加固體食物和斷奶過(guò)早是促成肥胖的喂養(yǎng)模式；7、重男輕女的社會(huì)習(xí)俗是造成男孩重度肥胖檢出率的原因。三、病理生理1、脂肪細(xì)胞的變化脂肪細(xì)胞數(shù)量增多的三個(gè)階段：出生前3個(gè)

3、月；嬰兒期、青春期2、脂肪代謝的變化3、能量代謝變化4、蛋白質(zhì)代謝變化5、內(nèi)分泌變化包括甲狀腺、PTH、VitD、生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等四、臨床表現(xiàn)嬰兒期、5~6歲青春前期多吃善饑肥胖體態(tài)運(yùn)動(dòng)少肥胖心理障礙五、并發(fā)癥1、高血壓2、冠心病3、高脂血癥4、脂肪肝5、糖尿病6、肥胖肺通氣不良綜合癥（Pickwickiansyndrome）肥胖?潮氣量??CO2潴留和嗜睡?PO2?SaO2?、呼吸性酸中毒?低氧血癥六、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肥胖度（實(shí)測(cè)體重–同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重/同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）?10

4、0%超重：肥胖度>10%~20%輕度肥胖：肥胖度>20%~30%中度肥胖：肥胖度>30%~50%重度肥胖：肥胖度>50%~100%極度肥胖：肥胖度>100%*2、體重指數(shù)（BodyMassIndes，BMI）BMI=kg/M2（體重/身高2）BMI=20~22為超重BMI=23~26為輕度肥胖BMI=27~30為中度肥胖BMI?30為重度肥胖3、百分位表法超重90百分位以上肥胖97百分位以上4、皮下脂肪測(cè)量上臂三角肌中點(diǎn)、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等七、鑒別診斷與繼發(fā)性肥胖鑒別1、皮質(zhì)醇增多癥2、甲狀腺

5、功能減低3、下丘腦和顱腦腫瘤4、肥胖綜合癥Laurance-Moon-Biedl綜合癥：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、視網(wǎng)膜色素沉著、性功能減低。為常染色體隱性遺傳。Prader-Willi綜合癥：生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、肥胖、肌無(wú)力、智力低下。八、治療治療概念：在兒童期對(duì)于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。治療目標(biāo)：1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長(zhǎng)在正常速率范圍內(nèi)。2、養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、

6、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒(méi)有心血管疾病的一代新人。治療方案：以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員共同參與；以日常生活為主要調(diào)控實(shí)施的場(chǎng)地，配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合方案。采用多水平的,整合的手段,通力協(xié)作來(lái)進(jìn)行干預(yù)治療.1、飲食管理飲食管理低熱量、高蛋白低碳水化合物低脂肪避免饑餓感熱卡控制標(biāo)準(zhǔn)保證維生素及礦物質(zhì)的供給以蔬菜、水果、麥?zhǔn)澈兔罪垶橹?、體育鍛煉3、行為療法4、藥物治療關(guān)于運(yùn)動(dòng)減肥：專家指出，減肥最有效和安全的途徑只有一條---運(yùn)動(dòng)。

7、選擇項(xiàng)目：勻速跑、網(wǎng)球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳繩、體育舞蹈等。運(yùn)動(dòng)減肥的注意事項(xiàng)：因人而異循序漸進(jìn)準(zhǔn)備充分運(yùn)動(dòng)適量練后放松持之以恒九、治療注意事項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長(zhǎng)發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素。1、禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2、禁止短期、快速“減肥”或“重”；3、慎用減肥藥物或減肥食品；4、禁止使用手術(shù)或物理方法治療。關(guān)于藥物治療的注意點(diǎn)：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于減肥的藥物治療必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選才能用藥，并且必須進(jìn)行嚴(yán)密

8、的用藥監(jiān)護(hù)。治療藥物有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物?？蛇x擇用的藥物：1、芬氟拉明屬食欲抑制劑，促進(jìn)5-羥色胺釋放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱。3、賽尼可或奧利司他抑制腸道脂肪酶以減少30%脂肪吸收。4、二甲雙胍影響吸收藥物。十、預(yù)防1、轉(zhuǎn)變?cè)脚衷浇】档挠^念2、防止孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快3、提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食4、體檢和生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)5、限制過(guò)多攝入淀粉類食品和甜食和碳水化合