兒童單純性肥胖-課件.ppt

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1、兒童營養(yǎng)性疾病單純性肥胖obesity概述肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營養(yǎng)性疾病之一，發(fā)達國家和發(fā)展中國家均呈迅速上升趨勢，兒童肥胖癥發(fā)病率在過去16年上升為40%，我國肥胖兒童患病率為5%~8%。部分地區(qū)已達到20%.肥胖已成為嚴重的社會問題!!!一、定義非病理性肥胖攝入熱能>消耗熱能身體內(nèi)脂肪聚集過多、體重超過一定范圍運動不足二、病因1、多食及不良飲食習慣2、環(huán)境因素3、遺傳因素4、中樞調(diào)節(jié)因素5、活動量過少6、性別因素遺傳因素只占40%，而環(huán)境、飲食與生活方式是主要的致病因素。據(jù)統(tǒng)計：10

2、%~20%胖嬰兒成為超重兒童；40%超重兒童可發(fā)展成青少年肥胖；75~80%成為成人肥胖病。*我國兒童單純性肥胖癥的危險因素：1、環(huán)境因素的作用大于遺傳因素；2、溺愛是一個不可忽視的因素；3、室內(nèi)、外活動量明顯減少是肥胖兒童的生活特點；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、進食過快是特點；5、家長超量喂養(yǎng)起著重要作用；6、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物和斷奶過早是促成肥胖的喂養(yǎng)模式；7、重男輕女的社會習俗是造成男孩重度肥胖檢出率的原因。三、病理生理1、脂肪細胞的變化2、脂肪代謝的變化3、能量代謝變化4、

3、蛋白質(zhì)代謝變化5、內(nèi)分泌變化包括甲狀腺、PTH、VitD、生長激素、胰島素、胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等四、臨床表現(xiàn)嬰兒期、5~6歲青春前期多吃善饑肥胖體態(tài)運動少肥胖心理障礙五、并發(fā)癥1、高血壓2、冠心病3、高脂血癥4、脂肪肝5、糖尿病6、痛風7、肥胖肺通氣不良綜合癥肥胖?潮氣量??CO2潴留和嗜睡?PO2?SaO2?、呼吸性酸中毒?低氧血癥六、兒童肥胖的后果短期（兒童或青少年期）心理障礙心血管疾病高危因素哮喘慢性炎癥外科畸形1或2型糖尿病肝病長期（成年后）持續(xù)肥胖低社會經(jīng)濟產(chǎn)出（尤其女性）心臟、糖

4、尿病、癌癥、關節(jié)炎發(fā)病的高危因素早死七、診斷標準1、肥胖度（實測體重–同身高的標準體重/同身高標準體重）?100%超重：肥胖度>10%~20%輕度肥胖：肥胖度>20%~30%中度肥胖：肥胖度>30%~50%重度肥胖：肥胖度>50%~100%極度肥胖：肥胖度>100%*2、體重指數(shù)（BodyMassIndes，BMI）BMI=kg/M2（體重/身高2）BMI=20~22為超重BMI=23~26為輕度肥胖BMI=27~30為中度肥胖BMI?30為重度肥胖3、百分位表法超重90百分位以上肥胖97百分位以上

5、4、皮下脂肪測量上臂三角肌中點、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等八、鑒別診斷1、皮質(zhì)醇增多癥2、甲狀腺功能減低3、下丘腦和顱腦腫瘤4、肥胖綜合癥Laurance-Moon-Biedl綜合癥：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、視網(wǎng)膜色素沉著、性功能減低。為常染色體隱性遺傳。Prader-Willi綜合癥：生長發(fā)育緩慢、肥胖、肌無力、智力低下。九、治療治療概念：在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進行減少體重為目標的所謂“減肥”、“減重”的治療。治療目標：1、促進生長發(fā)育、增強有氧能力、提高體質(zhì)健

6、康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)。2、養(yǎng)成科學、正確和良好的生活習慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病的一代新人。治療方案：以運動處方為基礎、行為矯正為關鍵技術、健康教育貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務人員共同參與；以日常生活為主要調(diào)控實施的場地，配合寒暑假集中生活訓練的綜合方案。1、飲食管理飲食管理低熱量、高蛋白低碳水化合物低脂肪避免饑餓感熱卡控制標準保證維生素及礦物質(zhì)的供給以蔬菜、水果、麥食和米飯為主2、體育鍛煉3、行為療法4、藥物治療關于運動減肥：專

7、家指出，減肥最有效和安全的途徑只有一條---運動。選擇項目：勻速跑、網(wǎng)球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳繩、體育舞蹈等。運動減肥的注意事項：因人而異循序漸進準備充分運動適量練后放松持之以恒十、治療注意事項生長發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長發(fā)育的危險因素。1、禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2、禁止短期、快速“減肥”或“減重”；3、慎用減肥藥物或減肥食品；4、禁止使用手術或物理方法治療。關于藥物治療的注意點：兒童處于生長發(fā)育階段，對于減

8、肥的藥物治療必須經(jīng)過嚴格篩選才能用藥，并且必須進行嚴密的用藥監(jiān)護。治療藥物有4類：食欲抑制劑、促進代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進局部脂肪分解的藥物?？蛇x擇用的藥物：1、芬氟拉明屬食欲抑制劑，促進5-羥色胺釋放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱。3、賽尼可或奧利司他抑制腸道脂肪酶以減少30%脂肪吸收。4、二甲雙胍影響吸收藥物。十一、進展認為肥胖患者存在基因突變，包括leptin基因及受體基因，黑皮質(zhì)激素4-受體基因等。基因突變影響過氧