漿膜腔積液檢驗(yàn)

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1、漿膜腔積液檢驗(yàn)要點(diǎn)1：標(biāo)本采集與保存穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核桿菌檢查留取10ml。由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等，所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，不能及時送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用EDTA-Na2抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。另外，還要留取1份不加任何抗凝劑，用于檢查積液的凝固性。要點(diǎn)2：理學(xué)檢查1.顏色肉眼觀察漿膜腔積液顏色，分別以淡黃色、黃色、紅色、白色、綠色等描述。一般滲出液顏色隨病情而改變，漏出液顏色較淺。正常漿膜腔液為淡黃色。漿膜

2、腔積液的顏色變化及臨床意義2.比密比密常采用比密計法和折射儀法測定，其高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。漏出液比密常小于1.015，而滲出液比密常大于1.018。要點(diǎn)3：化學(xué)檢查2.葡萄糖（1）參考值漏出液較血糖稍減低，滲出液＜3.33mmol/L。（2）臨床意義1）判斷積液的性質(zhì)：葡萄糖減低主要見于：①化膿性積液，其次是結(jié)核性積液；②類風(fēng)濕性積液、惡性積液、非化膿性感染性積液、食管破裂性積液；③惡性積液中葡萄糖含量減低，提示腫瘤有廣泛轉(zhuǎn)移、浸潤，預(yù)后不良；④心包積液中葡萄糖減低見于細(xì)菌性、結(jié)核性、風(fēng)濕性或惡性積液等。2）鑒別腹水的性質(zhì)：結(jié)核性腹水中葡萄糖與血糖比值為0.25～0.

3、93；而肝硬化腹水中葡萄糖與血糖比值為1.00～3.68。2.蛋白質(zhì)正常關(guān)節(jié)腔液蛋白質(zhì)為11～30g/L（平均13g/L），清蛋白與球蛋白之比為4：1，無纖維蛋白原。其增高主要見于化膿性關(guān)節(jié)炎，其次是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)炎癥改變時，滑膜滲出增多，使關(guān)節(jié)腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高，關(guān)節(jié)腔積液中蛋白質(zhì)高低可反映關(guān)節(jié)感染的程度。3.葡萄糖正常關(guān)節(jié)腔液葡萄糖為3.3～5.3mmol/L。其減低見于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以化膿性關(guān)節(jié)炎減低最明顯。關(guān)節(jié)腔積液葡萄糖定量測定時應(yīng)注意：①應(yīng)與空腹血糖測定同時進(jìn)行，特別是禁食或低血糖

4、時；②用氟化物抗凝試管留取積液標(biāo)本，并立即檢測。3）單核細(xì)胞：其增高可見于病毒性關(guān)節(jié)炎、血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4）嗜酸性粒細(xì)胞：其增高可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、寄生蟲感染及關(guān)節(jié)造影術(shù)后等。關(guān)于胸腹水檢測腺苷脫氨酶（ADA）臨床意義的敘述正確的是A.用于鑒別結(jié)核性和惡性積液B.ADA活性增高主要見于腫瘤C.ADA活性可高于100U/L，其對惡性積液診斷的陽性率可達(dá)99%。D.ADA活性可作為抗腫瘤治療時療效觀察的指標(biāo)E.結(jié)核性積液ADA活性明顯減低【正確答案】A漿膜腔滲出液生成的主要因素是A.炎癥介質(zhì)血管活性物質(zhì)增高B.毛細(xì)血管流體靜壓增高C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回

5、流受阻E.水鈉儲留【正確答案】ARivalta試驗(yàn)檢測的是胸腔積液中的A.清蛋白B.白蛋白C.堿性糖蛋白D.球蛋白E.酸性糖蛋白【正確答案】E關(guān)節(jié)腔液葡萄糖減低最明顯的關(guān)節(jié)炎是A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎【正確答案】C