漿膜腔積液檢驗.ppt

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1、漿膜腔積液：病理情況下：漿膜腔內有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關節(jié)腔積液。根據(jù)產生原因及性質不同分為漏出液和滲出液：漏出液：通過毛細血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內積聚的非炎癥性組織液，多為雙側性。產生原因及機制：1.毛細血管流體靜脈壓增高。2.血漿膠體滲透壓減低3.淋巴回流受阻。4.鈉水潴留。滲出液：為炎癥性積液，多為單側性。是由于微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質作用，使血管內皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內大分子物質和細胞從血管內滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而

2、形成的積液。原因：細菌感染，腫瘤，結核，淋巴病，類風濕、SLE等。第一節(jié)胸腹腔和心包腔積液檢查一、標本采集與保存標本采集：由臨床醫(yī)師于無軍條件下行穿刺術采集。適應癥：1.原因不明的積液。2.需進行診斷或治療性穿刺標本的采集和保存：理學、細胞學、化學檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結核培養(yǎng)10ml。于無菌瓶內及時送檢，以妨凝固，細胞變性、細菌破壞。理學和細胞學檢查宜用EDTA-K2抗凝。二、理學檢查1.量：正常少量，病理情況增多，與病變性質及部位有關。2.顏色：正常為清亮、淡黃色液體。病理情況下有不同顏色變化。

3、1.紅色：可由于穿刺損傷、結核、腫瘤等引起。2.白色：膿性或乳白色。3.綠色：綠膿桿菌感染。4.棕色：阿米巴感染。5.黃色或淡黃色：各種原因的黃疸。6.黑色：曲霉菌感染。7.草黃色：尿毒癥引起的心包積液。透明度：正常為清晰、透明液體，透明度與所含細胞、細菌、蛋白質程度有關。凝塊：正常積液放置后不會出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細菌、凝血活酶等易凝固。比容：與積液所含溶質多少有關，用比重計法和折射儀測定。漏出液含細菌蛋白質成分減少，比重<1.015,滲出液含較多的蛋白質、細菌，比重>1.018。三、化學檢查標

4、本需要離心后取上清夜進行可同時與血清中某些化學成分一起測定。一、pH漏出液pH>7.4滲出液pH偏低pH偏低見于類風濕、結核、腫瘤、SLE.胸水pH<7.6常見于食道破裂或膿胸。二、蛋白質定量：測定方法與血清蛋白質定量相同。漏出液<2.5g/l滲出液>30g/l三、葡萄糖定量：方法同血清葡萄糖定量。漏出液：稍低于血糖滲出液：明顯降低，化膿性低于結核性原因：葡萄糖受細菌或細胞的酵解。四、乳酸鐵測定：用于鑒別積液是細菌性感染與非細菌性感染。五、脂類測定：膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。真性與假

5、性乳糜積液的鑒別項目真性乳糜積液　　　假性乳糜積病因　胸導管阻塞或破裂　　各種原因所致慢性積液發(fā)作　突發(fā)　　漸進外觀　　乳糜樣　　乳糜樣乙醇實驗　變清　　無變化脂肪含量>4%<2%脂蛋白電泳　乳糜微粒區(qū)帶清晰　　不清晰、缺乏膽固醇　　　低于血清　　　　　　　高于血清甘油三脂>1.24mmol/l<0.56mmol/l蛋白質>30g/l<30g/l脂肪　　　　大量,蘇丹陽性　　　少量,多脂肪變性細胞膽固醇結晶　　　無　　　　　　　　　有細菌　　　　　　無　　　　　　　　　有細胞　　　　淋巴細胞高　　　　　　混合細

6、胞反應六、酶學檢查：乳酸脫氫酶（LD）：用于鑒別積液性質，漏出液與正常血清相近；滲出液活性升高，示炎癥加重，癌性積液中度升高，結核略高。淀粉酶（AMY）：胰腺炎或胰腺重創(chuàng)或胰腺癌所致積液中淀粉酶升高可達正常血清十至幾十倍。食道穿孔時唾液流入胸腔可致AMY升高，用于早期診斷。容菌酶（LZM）：結核積液明顯升高，有助于診斷和預后判斷。腺苷脫氫酶（ADA）：結核性積液時活性明顯增高。血管緊張素轉換酶（ACE）：用于結核診斷胸水ACE>30u/l胸水ACE/血清ACD1>1.0堿性磷酸酶（ALP）：腸扭轉、穿孔時增高。

7、七、　其他１.鐵蛋白Ft2.氨３.纖維連接蛋白４.纖維蛋白漿解產物四、免疫學檢查C-反應蛋白腫瘤標志物：1.癌胚抗原CEA2.甲胎蛋白AFP3.癌抗原125CA-1254.鱗癌細胞抗原SCCA5.組織多肽抗原TPAr-干擾素r-INF腫瘤壞死因子TNF類風濕因子RF五、顯微鏡檢查一、細胞記數(shù)：１.紅細胞記數(shù)：對鑒別積液性質意義不大２.白細胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細胞，對鑒別積液有一定意義,但不可靠。漏出液<100*10^6/l滲出液500*10^6/l二、有核細胞分類：方法：　標本離心沉淀，涂片，染色后分類漏出液：

8、以淋巴、間皮細胞為主，中性分葉較少滲出液：細胞種類多，各種細胞增加臨床意義如下：１.中性分葉核增加：見于化膿性滲出液。結核早期也可見中性分葉增加為主。淋巴細胞增多：示慢性炎癥，見于結核、病毒腫瘤結締組織性疾病等。淋巴細胞有可見核仁及核碎裂象。漿細胞增多：見于多發(fā)性骨髓病侵潤漿膜所致。嗜酸性粒細胞增多：見于變態(tài)反應或寄生蟲所致，血胸、氣胸或多次穿刺、術后、SLE等。間皮細胞增多：主要見于