《漿膜腔積液檢驗(yàn)》PPT課件.ppt

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1、第十六章漿膜腔積液檢驗(yàn)9/16/20211KEYPOINTS1.Formationoftransudateandexudate2.Examinationofserouseffusion3.Identificationoftransudateandexudate4.Differentialdiagnosisofbenignandmalignanteffusions5.Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions9/16/202121、熟悉滲出液、漏

2、出液的形成以及臨床意義。2、掌握積液的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。3、掌握滲出液、漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別。4、熟悉良、惡性積液的鑒別。5、熟悉結(jié)核性與非結(jié)核性積液的鑒別。6、了解漿膜腔積液檢驗(yàn)的進(jìn)展。目的要求9/16/20213第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)第一節(jié)概述第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)第五節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與臨床應(yīng)用第六節(jié)前沿知識(shí)及病例分析主要內(nèi)容9/16/20214第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)一、漿膜腔積液的形成二、標(biāo)本采集與處理第一節(jié)概述9/16/20215第十六章 漿膜

3、腔積液檢驗(yàn)一、漿膜腔積液的形成胸膜腔人體漿膜腔包括腹膜腔心包膜腔<20ml在正常情況下只有少量液體<50ml10~30ml在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用,一般不易采集到。9/16/20216第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)一、漿膜腔積液的形成在病理情況下形成漿膜腔積液(serouseffusion)胸腔積液pleuraleffusion根據(jù)部位不同分為腹腔積液peritonealeffusion心包腔積液pericardialeffusion滲出液(transudate)根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液(exudate)9/16/20217第

4、十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)(一)漏出液(transudate)血管內(nèi)的水分伴同營(yíng)養(yǎng)物,通過(guò)毛細(xì)血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。9/16/20218第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)①血管內(nèi)膠體滲透壓下降:當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí),如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等,一般血漿白蛋白低于25g/L,就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能;②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高:如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等;③淋巴回流受阻止:如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫

5、瘤所壓迫等,這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的;④水、鈉潴留:可引起細(xì)胞外液增多,常見(jiàn)于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。(二)漏出液形成機(jī)理9/16/20219第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)(三)滲出液(exudate)一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液。9/16/202110第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)(1)炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管通透性增加,以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白

6、原都能通過(guò)血管壁而滲出,在滲出過(guò)程中,還有各種細(xì)胞成分的滲出。(2)當(dāng)血管嚴(yán)重受損,紅細(xì)胞也外溢,因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。(四)滲出液形成機(jī)理9/16/202111第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)二、漿膜腔穿刺液的采集和保存漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù),腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi),常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升,生化檢驗(yàn)學(xué)留2

7、毫升,厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊,細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等,應(yīng)即時(shí)送驗(yàn)及檢查,常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTA·K2抗凝,生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。9/16/202112第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)1、積液性質(zhì)的鑒別漏出液與滲出液非癌性與癌性積液結(jié)核性與非結(jié)核性積液。2、尋找積液的病因三、檢驗(yàn)的目的9/16/202113第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)一般性狀(量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、)化學(xué)檢測(cè)(黏蛋白試驗(yàn)、蛋白定量、電泳、葡萄糖等)顯微鏡檢測(cè)(

8、細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類)細(xì)菌檢驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)四、檢查內(nèi)容9/16/202114第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)一般性狀檢驗(yàn)一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)9/16/202115第十六章 漿膜腔積液檢驗(yàn)一般性狀檢查一、Color:黃色:淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡,滲出液較深。紅色:多為血性,可

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