資源描述：
《椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、引言腰椎間盤突出癥(LumbarDiskHerniation，LDH)是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛的常見原因，傳統(tǒng)開放椎間盤摘除術(shù)包括全椎板切除、半椎板切除、椎板開窗等術(shù)式，均需切開皮膚、棘上或棘間韌帶，劈開和剝離椎旁肌肉，暴露椎板，根據(jù)手術(shù)需要切除全椎板或部分椎板，摘除突出的髓核、松解神經(jīng)根及減壓側(cè)隱窩等。開放手術(shù)切口較大，要廣泛剝離椎旁肌肉，咬除椎板及部分關(guān)節(jié)突，使脊柱后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到較大破壞，術(shù)后易導致腰椎不穩(wěn)和長期腰背痛。顯微內(nèi)窺鏡椎間盤摘除術(shù)是近年來出現(xiàn)的脊柱微創(chuàng)術(shù)式之一，其吸取了傳統(tǒng)后路椎板間開窗技
2、術(shù)和內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點，通過先進的攝、錄像系統(tǒng)可將操作視野放大，術(shù)中能比開放手術(shù)直視下更加準確和清楚地辨認和保護好硬脊膜囊、神經(jīng)根和椎管內(nèi)血管叢；同時，清晰的術(shù)野又保證了各種手術(shù)的操作更加精確，有效地彌補了傳統(tǒng)手術(shù)視野小、操作粗暴和骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞大等缺點，最大限度地保留了脊柱后方韌帶復合結(jié)構(gòu)的完整性，從而有效降低術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率。然而，存在著顯露不充分、視野受出血等多種因素的影響和椎間盤摘除不徹底等問題，應用較為局限。隨著時間推移，對腰椎結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性日益重視，通過手術(shù)方式、入路、技巧的變化
3、,以及對術(shù)者改進手術(shù)工具的運用，擴大后路顯微椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)適應證國內(nèi)也有相關(guān)報道。本課題通過腰椎間盤突出癥病人進行隨機分組研究，觀察比較應用MED及常規(guī)開放式腰椎間盤手術(shù)病人的近期療效;對MED及常規(guī)腰椎間盤手術(shù)的優(yōu)劣之處進行比較研究，評價不同治療方法的效果；為臨床提供參考，最終使臨床應用MED的水平得到進一步的提高。6正文1.資料和方法1.1臨床資料1.1.1病例選擇收集2007年1月至2007年8月廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院骨腰骶科住院腰椎間盤突出癥患者共64例，分為A、B兩組，各32例。A組病人住院期間
4、行椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)，B組病人住院期間行常規(guī)腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)。1.1.2分組患者資料其中在2007年4月至2007年11月的隨訪中均取得完整隨訪資料有50例，隨訪間隔時間3個月。其中A組25例男性14人，女性11人，年齡39.20士6.69歲，腰椎間盤突出節(jié)段L4/515例，L5-S110例；B組25例男性14人，女性11人，年齡44.28士8.78歲，椎間盤突出節(jié)段L4/516例，L5-Sl9例。全部病例均為單節(jié)段旁側(cè)型，其中A、B組中各有7例合并有同節(jié)段同側(cè)側(cè)隱窩狹窄。兩組患者性別，病變節(jié)段分布應用卡
5、方檢驗，無顯著性差異，p>0.05。兩組患者年齡，病程應用t檢驗，無顯著性差異，p>0.05，見表1。表1：臨床資料統(tǒng)計表項目例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）節(jié)段（L4-L5/L5-S1）病程（月）A組2514/1139.20±6.6915/1019.3±11.4B組2514/1144.28±8.7816/921.9±9.9注：兩組患者性別，病變節(jié)段分布應用卡方檢驗，無顯著性差異，p>0.05。兩組患者年齡，病程應用t檢驗，無顯著性差異，p>0.05。1.2診斷標準為明確疾病與治療效果之間的關(guān)系，我們按照描述腰椎疾病的
6、第一診斷將患者分組進行統(tǒng)計學分析，并規(guī)范診斷依據(jù)及分組標準如下:7診斷標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標準(ZY/T001.9-94)腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、征候分類、療效評價標準。1.2.1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。1.2.2常發(fā)生于青壯年。1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。1.2.4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。1.2.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌
7、肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟鍵反射減弱或消失、拇趾背伸力減弱。1.2.6X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。1.3納入標準和剔除標準1.3.1病例納入標準①腰椎間盤突出癥診斷明確，符合腰椎間盤突出癥診斷標準。癥狀嚴重，疼痛難忍，影響生活和工作者。②診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3～6個月無效或有效，但反復發(fā)作，癥狀嚴重者。③突發(fā)性腰椎間盤突出且有明確神經(jīng)根受壓受損癥狀無法緩解，并持續(xù)加劇者。④腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或有
8、大小便失禁等明顯馬尾神經(jīng)功能障礙者。⑤年齡30-55歲，排除惡性腫瘤、感染、關(guān)節(jié)炎或代謝性骨病患者，手術(shù)禁忌癥者。⑥患者愿意配合治療方案及臨床隨訪者。符合1～4項中一項或一項以上，加上5,6兩項即可納入研究。1.3.2病例排除標準①伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者。②經(jīng)影像學檢查確診為兩個或兩個以上節(jié)段腰椎間盤
