后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察.doc

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1、后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察【摘要】目的：觀察后路椎間盤鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取鹽城市第一人民醫(yī)院骨科2013年5月-2014年4月收治的腰椎間盤突出癥患者94例，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)(經(jīng)后路椎板切除、開窗髓核摘除術(shù))，觀察組予后路椎間盤鏡下髓核摘除。比較兩組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間及臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口(2.04±0.17)cm,術(shù)中出血(44.15±11.24)ml,術(shù)后住院時間(8.0

2、9±1.44)d,明顯優(yōu)于對照組(P0.05)；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組有1例發(fā)生椎間靜脈叢出血，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪半年，觀察組優(yōu)良率為93.62%,對照組為91.49%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o結(jié)論：后路椎間盤鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快的優(yōu)點，且臨床療效穩(wěn)定，是治療腰椎間盤突出癥理想的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥；髓核摘除中圖分類號R681.5文獻標識碼B文章編號1674-6805(2016)26-0044-02腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病

3、，病程長短不一，癥狀易反復，給患者的正常工作、學習和生活帶來不同程度的影響。治療腰椎間盤突出癥的方法很多，主要包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療需要的時間較長，療效不明確。研究證實，腰椎間盤突出癥經(jīng)過保守治療半年仍無效者，應盡快選擇手術(shù)治療[l]o傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是椎板切除、開窗髓核摘除術(shù)。該手術(shù)可以徹底減壓，但創(chuàng)傷大，對脊柱的穩(wěn)定性有一定影響，患者恢復的時間也比較長。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，后路椎間盤鏡手術(shù)被廣泛應用到腰椎間盤突出癥的治療。該方法能夠在內(nèi)鏡下采用微創(chuàng)技術(shù)完成與開放手術(shù)基本相同的操作，包括髓核摘除、神經(jīng)根減壓等，具有切口小、創(chuàng)

4、傷小、出血少、術(shù)后恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠較好地保留脊柱后方韌帶的完整性[2],是目前治療腰椎間盤突出癥比較理想的方法。2013年5月-2014年4月，鹽城市第一人民醫(yī)院骨科采用后路椎間盤鏡系統(tǒng)治療了腰椎間盤突出癥患者47例，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年5月-2014年4月筆者所在醫(yī)院骨科收治的94例腰椎間盤突岀癥患者作為研究對象。所有研究對象均有典型的臨床癥狀，經(jīng)CT或MRI明確診斷。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，兩組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡26?49歲，平均(40.98+6.5

5、3)歲；病程1?5年，平均(2.87±1.35)年；病變部位分別為L3?47例、L4?522例、L5?S118例。對照組男24例，女23例；年齡31?47歲,平均(38.70±4.79)歲；病程1?4年，平均(2.53±1.14)年；病變部位分別為L3?45例、L4?526例、L5?S116例。兩組患者性別、年齡、病程以及病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)預防性使用抗菌藥物。對照組采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療(經(jīng)后路椎板切除、開窗髓核摘除術(shù))?；颊呷砺樽沓晒?，取俯臥位，C!1!臂X

6、線機透視下定位病變間隙。常規(guī)消毒鋪巾，以病變間隙為中心，做4?7cm縱向切口，逐層切開并止血。切開腰背筋膜，剝離紙棘肌，顯露病變間隙，咬骨鉗咬除椎板，切除增生肥厚黃韌帶,顯露硬膜囊。將神經(jīng)根及硬膜囊向內(nèi)側(cè)牽開，“十”字切開纖維環(huán),可見髓核組織溢出，用髓核鉗取出髓核。生理鹽水沖洗椎間隙，檢查神經(jīng)根周圍暢通后，確認無活動性岀血，于神經(jīng)根鞘內(nèi)注射神經(jīng)生長因子，神經(jīng)根周圍注射玻璃酸鈉。清點紗布、器械無誤，留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。觀察組采用后路椎間盤鏡手術(shù)治療。全身麻醉成功后，患者俯臥于手術(shù)臺，C臂X線機透視下定位病變間隙，常規(guī)消毒鋪巾后，椎間隙

7、正中線左旁開0?5cm做約2cm縱形切口，依次切開，止血后逐級插入擴張管直抵病變椎板間隙，插入工作管道,置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，見小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，咬除視野中病變椎板下緣部分及內(nèi)聚小關(guān)節(jié)，剔除增生肥厚黃韌帶，顯露硬膜囊及神經(jīng)根，見神經(jīng)根周圍粘連，髓核卡壓于神經(jīng)根肩部，鈍性分離松解粘連，向內(nèi)牽拉神經(jīng)根,“十”字切開纖維環(huán)，摘除突出退變髓核。并做神經(jīng)根管擴大，神經(jīng)根探子探查神經(jīng)根管通暢，檢查無活動性出血，沖洗椎間隙，于神經(jīng)根鞘內(nèi)注射神經(jīng)生長因子，神經(jīng)根周圍注射玻璃酸鈉，退出工作通道。檢查手術(shù)器械及紗布無遺漏，內(nèi)置引流皮片，逐層縫合關(guān)閉手術(shù)切口。1.3觀察指標

8、及評價標準觀察兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間及臨床療效。臨床療效采用Macnab腰椎功能評定標準，優(yōu)：癥狀消失，恢復原來的