后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥.doc

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1、后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥【摘耍】目的:探討椎間盤鏡(MED)鏡下椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)要點(diǎn)及臨床效果。方法:回顧性分析釆用MED治療的72例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料及治療效果。結(jié)果:72例得到隨訪,隨訪時(shí)間為2~24個(gè)月,平均12.8個(gè)月。依據(jù)Machnab標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)41例、良23例、可5例、差3例,優(yōu)良率達(dá)88.9%,未出現(xiàn)椎間隙感染及椎體滑脫。結(jié)論:釆用MED治療損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快,符合椎間盤手術(shù)微創(chuàng)化趨勢。【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;椎間盤鏡;椎間盤摘除術(shù)【Abstract】Objective:Toinvestig

2、atethesurgicaltechniquemainpointsandclinicalresultstotreat1umbardischerniationbymicroendoscopicdiscectomy(MED).Methods:72casesoflumbardischerniationtreatedbymicroendoscopicdiscectomywereanalyzedretrospectively.Results:Follow-upperiodwas2to24monthsafteroperation,andtheaverage

3、followuptimewas12.8months?Theresults,basedonMacnabcriteria,wereexcellentin41patients,goodin23patients,fairin5patientsandpoorin3patientsandthesatisfactoryratewas88.9%.Therewasnoinfectionofintervertebralspaceandolistheofvertebralbody.Conclusion:Microendoscopicdiscectomyisaneff

4、ectivemethodtotreat1umbardischerniation,followingaminimallyinvasiveoperationtendency,hasthecharacteristicsofminimalinvasionand1ightpain,rapidrecovery.[Keywords]Lumbardischerniation;Intervertebraldiscscope;Discectom腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病,傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖可徹底減壓,但對脊柱穩(wěn)定性有影響。椎間盤鏡(MED)治療腰椎間盤突出癥具有

5、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。隨著器械的完善和手術(shù)操作的規(guī)范,已被越來越多的臨床醫(yī)師所接受及掌握,是目前治療腰椎間盤突出癥較理想及有效的手段之一[1,2]o對我院2005年7月?2007年6月應(yīng)用該技術(shù)治療的72例椎間盤突出癥患者跟蹤隨訪,其優(yōu)良率高,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1對象與方法1.1一般資料:本組患者72例,其屮男41例,女31例;年齡21?63歲,平均39.1歲。病程1月~11年,平均22個(gè)月;所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不適。患者術(shù)前均經(jīng)過按摩、牽引、理療等非手術(shù)治療,并且術(shù)前均行CT或MRT檢查及腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位X線片檢

6、查。其中L4-523例,L5-S141例,L4?5、L5?S1兩間隙8例。1.2手術(shù)方法:采用硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉?;颊呷「┡P位于脊柱拱形支架上,C型臂X線透視定位后,于病變椎突旁處作一長約1.5?2.0cm縱形切口,插入定位針,針尖偏向中線及尾端并探及手術(shù)間隙椎板下緣,沿定位針管,逐級套入椎旁肌擴(kuò)張管。連接工作通道并用自由臂固定、安裝MED系統(tǒng)。用長頭單極電凝燒灼軟組織,清除椎板上軟組織,顯露椎板下緣。用刮匙在椎板下緣分離附著的黃韌帶,用骨鑿及椎板咬骨鉗切除部分椎板,顯露黃韌帶附著點(diǎn),剝離并咬除黃籾帶,顯露神經(jīng)根及硬膜囊,牽開硬膜囊及神經(jīng)

7、根,探查突出的椎間盤,用腦棉片并保護(hù)硬膜囊及神經(jīng)根,用尖刀切開纖維環(huán),用髓核鉗取出變性髓核組織,檢查神經(jīng)根是否松動(dòng)。若伴有側(cè)隱窩狹窄者則咬除增厚的黃韌帶及內(nèi)聚的骨贅,增生的關(guān)節(jié)突;伴神經(jīng)根管狹窄則擴(kuò)大神經(jīng)根管內(nèi)口。徹底止血后,用生理鹽水沖洗,取出手術(shù)通道,全層縫合2針,無菌紗布覆蓋,完成手術(shù)。1.3術(shù)后處理:術(shù)后靜脈滴注抗生素3?5天,適量激素,術(shù)后3天帶腰圍下床活動(dòng),2周后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。術(shù)后1?2周出院,4?6周后恢復(fù)工作。1.4結(jié)果:全組患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間:2?24個(gè)月,平均12.8個(gè)月。依據(jù)Machnab標(biāo)準(zhǔn)[3],本組優(yōu)41

8、例、良23例、可5例、差3例,優(yōu)良率達(dá)88.9%,未出現(xiàn)椎間隙感染及椎體滑脫。其中有4例出現(xiàn)腦脊液漏,將床頭放低,傷口加壓包扎后治愈。2討論2.1ME

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