后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥療效研究

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1、后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥療效研究李偉(大同新建康醫(yī)院骨科山丙大同038000)【摘要】目的：探究后路椎間盤(pán)鏡治療椎間盤(pán)突出癥對(duì)臨床療效，了解手術(shù)中的操作要點(diǎn)。方法：選取2009年12月至2014年2只期間來(lái)我院就診的178例患者作為研究對(duì)象，后路椎間盤(pán)鏡摘除椎間盤(pán)，患者在進(jìn)行治療后隨訪10?18個(gè)月，分析治療效果。結(jié)果按改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，優(yōu)136例，良29例，可8例，差5例，優(yōu)良率為92.7%。有2例定位錯(cuò)誤，4例轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)，2例出現(xiàn)神經(jīng)根損傷，2例術(shù)后出現(xiàn)硬膜囊破裂，3例術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染，無(wú)大血管損傷等其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：使用后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出臨床效果良好，

2、手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后可以盡快恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者解決后柱的損傷也較輕，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率低，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】椎間盤(pán)鏡；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果【中圖分類(lèi)號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)15-0219-02腰椎間盤(pán)突出是從事重體力工作的人員常見(jiàn)疾病之一，多由于長(zhǎng)期勞累損傷所導(dǎo)致，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上治療腰椎間盤(pán)突出的方法非常之多，但傳統(tǒng)的非手術(shù)治療或者手術(shù)治療都存在其缺點(diǎn)，非手術(shù)治療治療的時(shí)間較長(zhǎng)，效果也不是很理想。而手術(shù)治療對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。而利用后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出是當(dāng)

3、前臨床治療的新型方法，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，使用范圍也越來(lái)越廣。受到各種條件限制，后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出有時(shí)也難以起到理想的效果，對(duì)此，木文以178例患者作為研究對(duì)象探究了后路椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出的方式和療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料178例患者共有186個(gè)椎間盤(pán)存在問(wèn)題，患者中男性有116人，女性有62人，年齡20?83歲，平均50歲，病程6個(gè)月?8年，所冇患者經(jīng)非手術(shù)治療后均無(wú)明顯改善。所有病人均做X線(xiàn)檢查，顯示腰椎生理曲度變小125例J要椎側(cè)彎98例，病變椎間隙狹窄165例^丁及MRI顯示186個(gè)突出的椎間盤(pán)，單純突出135個(gè)，合并腰椎管狹窄42個(gè)。影像學(xué)證

4、實(shí)所冇患者都患冇腰間盤(pán)突出癥。木腰椎間盤(pán)突出圖11.2治療方法(1)麻醉方式?；颊卟捎酶┡P位單次硬膜外麻醉，盡量保證腹部懸空以降低患者椎管內(nèi)靜脈血流量，較少患者術(shù)中的出血；(2)術(shù)前用C臂X透視機(jī)透視患者的腰椎正側(cè)位，準(zhǔn)確定位患者病灶所在的位置；木正常椎間盤(pán)與椎間盤(pán)疾病對(duì)比圖2(3)手術(shù)方法。選用美國(guó)樞法模顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)系統(tǒng)(MED)，切開(kāi)1.5?2妞米的小口插入定位針，直至病變間隙的上一椎板之下緣骨質(zhì)，C臂X線(xiàn)下透視確定定位是否準(zhǔn)確。切開(kāi)皮膚、皮下組織及腰背筋膜，沿定位導(dǎo)針由小到大依次置入擴(kuò)張管，拔除導(dǎo)針，安放工作通道管、自動(dòng)臂和內(nèi)窺鏡予以固定。髓核鉗清除工作通道內(nèi)、椎板外的肌肉

5、軟組織，顯露出病變椎板間隙，用彎刮匙剝離黃初帶在椎板下緣附著點(diǎn)，槍式咬骨鉗咬除部分椎板下緣及部分小關(guān)節(jié)，切除黃韌帶，顯露硬脊膜并探查神經(jīng)根及突出之椎間盤(pán)，于病變椎板間隙開(kāi)窗，可上下內(nèi)外滑動(dòng)工作通道擴(kuò)大開(kāi)窗，顯露硬膜囊，用帶吸引管的神經(jīng)牽開(kāi)器牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根并將其輕輕牽向中線(xiàn)，妥善保護(hù)神經(jīng)根。用微型椎間盤(pán)尖刀切開(kāi)后縱韌帶和纖維環(huán)，在神經(jīng)根肩上或腋下方尋找突出椎間盤(pán)或游離的髓核組織，采用不同角度的專(zhuān)用髓核鉗反復(fù)摘除病變椎間盤(pán)髓核組織，操作過(guò)程中用大量無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗椎間孔，確認(rèn)無(wú)髓核殘片殘留。探査側(cè)隱窩及祌經(jīng)根管狹窄者,咬除上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，擴(kuò)大側(cè)隱窩、神經(jīng)根管，徹底松解神經(jīng)根。對(duì)2個(gè)節(jié)

6、段間隙椎間盤(pán)突出癥，則在同一切口上下移動(dòng)工作通道管，在另一個(gè)椎板間隙內(nèi)手術(shù)。術(shù)中如果患者出現(xiàn)大出血，視野不滿(mǎn)足椎間盤(pán)鏡治療的條件，則改用開(kāi)放式手術(shù)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定按改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效劃分為四個(gè)等級(jí)，即優(yōu)、良、可、差。優(yōu):下肢運(yùn)動(dòng)功能正常，無(wú)明顯疼痛感，可抬腿70度以上；良：下肢運(yùn)動(dòng)功能基本正常，有輕微疼痛感但不影響患者生活，抬腿較之前增加30度左右；可：患者疼痛感較之前明顯減輕，但是還是需要偶爾服用止疼藥，抬腿較之前增加15度左右；差：術(shù)前術(shù)后疼痛癥狀變化不明顯，下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，劇烈疼痛導(dǎo)致正常的工作和生活難以進(jìn)行，病情加重。1.結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)的患者有136人，評(píng)

7、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為良的患者有29人，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為可的患者有8人。治療效果不顯著的患者有5人，后發(fā)現(xiàn)是手術(shù)椎間盤(pán)的切除量不夠，殘余的椎間盤(pán)組織再次突出所導(dǎo)致。2.討論椎間盤(pán)是脊椎行使活動(dòng)功能的重要結(jié)構(gòu)，作為一種彈性組織，椎間盤(pán)實(shí)際上是連接著上下椎體，從而在受到外力的情況下吸收震蕩以穩(wěn)定脊柱。但是如果患者長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)突出引起背部疼痛。常規(guī)治療椎間盤(pán)突出的方法有很多，非手術(shù)治療可以采用針灸、牽引、按摩等多種方式，但是這些