后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥

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1、后路腰椎間盤鏡治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥【關(guān)鍵詞】椎間盤突出　?。壅菽康奶接懚喙?jié)段腰椎間盤突出癥的后路腰椎間盤鏡（MED）手術(shù)治療方法。方法回顧性分析2000年至2004年經(jīng)MED治療的45例多節(jié)段椎間盤突出癥的臨床資料。結(jié)果對45例患者共93個椎間盤進行了手術(shù)，平均住院時間14.8d，平均手術(shù)時間92min，平均手術(shù)出血量145ml，術(shù)后隨訪3個月至40個月，手術(shù)優(yōu)良率為91.6%。結(jié)論多節(jié)段腰椎間盤突出癥是MED手術(shù)治療的相對適應證，相對于單節(jié)段的MED手術(shù)，術(shù)前定位和術(shù)中操作更困難，嚴格的病例選擇

2、和全面的術(shù)前分析，輔以熟練的手術(shù)操作，仍可獲得較為滿意的療效?！　。坳P(guān)鍵詞］椎間盤突出;內(nèi)鏡;椎間盤切除術(shù)　　Abstract:ObjectiveTosummarizetheexperienceintreatingthemultisegmentallumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectemy（MED）viaposteriorlamina.Methodsultiseg-mentallumbardischerniationisincludedintheindi

3、cationsofmicroscopicdiscectomy.Satisfactoryresultsdependoncarefulpreoperativeanalysis，exactindicationsandskillfuloperationpractice.　　Keybardischerniation;microscopic;discectomy　　利用椎間盤鏡（MED）能安全有效地治療單節(jié)段椎間盤突出癥。但對于多節(jié)段椎間盤突出的MED治療，尚存在一定爭議，相對于單節(jié)段的MED手術(shù)，多節(jié)段的MED手術(shù)

4、也在一定程度上縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，減輕對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的損傷，但因其術(shù)前定位相對困難和手術(shù)難度較大，一定程度上削弱了其微創(chuàng)的優(yōu)勢。我科自2000年至2004年間采用后路腰椎間盤鏡（MED-Ⅱ）手術(shù)治療的多節(jié)段椎間盤突出癥患者共45例，收到較好的效果，現(xiàn)將其報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　本組患者共45例，男24例，女21例，年齡20～69歲，平均39歲。病史3個月至4年半不等，全部病例術(shù)前均行CT和MRI檢查，6例術(shù)前行CTM檢查。雙節(jié)段椎間盤突出者42例，其中L4，5+L5S140

5、例，L3，4+L4，52例;三節(jié)段椎間盤突出3例，均為L3，4+L4，5+L5S1。突出部位:側(cè)方突出2節(jié)段，旁中央型突出80節(jié)段，中央型突出7節(jié)段，復合型突出4節(jié)段。椎間盤脫出游離7例，合并椎管狹窄1例，后縱韌帶或突出椎間盤鈣化1例。多數(shù)患者術(shù)前接受過保守治療6周無效或效果不佳，所有病例術(shù)前均經(jīng)CT和MRI檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷明確?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1手術(shù)器械采用樞法模公司提供的MED-Ⅱ代椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)。包括:顯示監(jiān)視系統(tǒng)，由鏡頭、顯示器、冷光源、攝像機和錄像機組成;1.5cm內(nèi)徑的圓

6、形手術(shù)通道;專用配套手術(shù)器械，包括各種型號槍鉗、髓核鉗、刮匙、剝離子、神經(jīng)拉鉤、吸引管等。1.2.2手術(shù)步驟硬膜外麻醉成功后，患者俯臥于弓形架上，腹部懸空。常規(guī)消毒鋪無菌巾，在患者病變椎間隙平面，棘突中線旁開1.0～1.5cm處插入導針并探查椎板間隙，固定導針行X線攝片定位，確定間隙正確后，沿導針逐級擴張?zhí)坠?，固定工作通道。連接顯示及攝像系統(tǒng)，調(diào)整焦距和視野位置，清除視野中的軟組織，雙極電凝止血。顯露黃韌帶和上位椎體的椎板下緣，酌情咬除上位椎體椎板下緣及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分骨質(zhì)，剝離和咬除黃韌帶，顯露神經(jīng)根和部

7、分硬膜囊，輕輕剝離神經(jīng)根周圍的粘連，并探查神經(jīng)根管，如神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根牽拉明顯受限時，用槍鉗擴大神經(jīng)根管和側(cè)隱窩進行減壓。用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根輕輕牽向內(nèi)側(cè)，顯露病變椎間盤，切開纖維環(huán)，用髓核鉗夾除病變椎間盤髓核組織。對椎間盤突出伴纖維軟骨骨化或后縱韌帶鈣化者，用自制骨刀和環(huán)鉆去除骨化物;對中央型椎間盤突出者，采用反向刮匙將突出的椎間盤推擠進入椎間隙內(nèi)，再用弧型椎板咬骨鉗和帶不同角度髓核鉗夾除病變椎間盤組織。對于術(shù)前患者神經(jīng)疼痛劇烈、麻木明顯，術(shù)中見明顯充血水腫和增粗的神經(jīng)根，用椎間盤手術(shù)刀輕輕切開神經(jīng)根

8、外膜。術(shù)畢沖洗術(shù)野，徹底止血，用阿爾治局部注射，拔除工作通道。根據(jù)需要，在同一切口內(nèi)上下移動通道，或另作一皮膚切口，同樣方法進行另一節(jié)段椎間盤切除術(shù)。手術(shù)治療過程中，如發(fā)現(xiàn)某一節(jié)段椎間盤為輕到中度突出，后縱韌帶和纖維環(huán)完整且對神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫不十分顯著者。則進行直視下的髓核消融術(shù)。術(shù)中常規(guī)顯露椎間盤，將硬膜囊和神經(jīng)根充分向內(nèi)牽拉，將射頻消融導針經(jīng)通道插入椎間隙，透視下確認位于椎間隙內(nèi)，進行髓核消融術(shù)。1.2.3術(shù)后處理術(shù)畢