腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析

腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析

ID:9654276

大?。?4.50 KB

頁數(shù):5頁

時間:2018-05-04

腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析_第1頁
腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析_第2頁
腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析_第3頁
腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析_第4頁
腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析_第5頁
資源描述:

《腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫

1、腰椎間盤突出癥的后路椎管鏡治療分析作者:張兆鳳,劉立經(jīng),唐守梅【摘要】目的探討后路椎管鏡(MED)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效、手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥等。方法應(yīng)用MED治療腰椎間盤突出癥患者569例,全部病例經(jīng)過CT或MRI確診,臨床癥狀體征典型,其中合并黃韌帶肥厚78例,游離型178例,側(cè)隱窩型146例,伴突出鈣化38例,骺環(huán)骨折19例,伴有強直性脊柱炎9例。結(jié)果療效按侯樹勛評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四級。隨訪2~6個月。其中優(yōu)332例,占58.3%;良161例,占28.3%;可61例,占10.7%;差15例,占2.6%??傆行?/p>

2、97.4%。結(jié)論MED治療術(shù)創(chuàng)傷小,能有效防止術(shù)后腰椎不穩(wěn),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】后路椎管鏡;腰椎間盤突出;微創(chuàng)腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的最常見疾病,嚴(yán)重影響患者工作能力及生活質(zhì)量,為越來越多的醫(yī)療機構(gòu)所重視,其治療方法也多種多樣,主要有保守治療、手術(shù)治療及介于二者之間的微創(chuàng)治療[1]。筆者收集2004年5月8日~2006年12月31日采用后路椎管鏡(microendoscopicdiscectomy,MED)微創(chuàng)治療方法治療的腰椎間盤突出癥569例資料。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本科收治的腰椎間盤突出癥

3、患者569例,均符合《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],569例患者,男378例,女191例,年齡<20歲11例,約占1.9%,60歲以上43例,占7.6%,其中年齡最大者71歲,21~40歲247例,占43.4%,41~59歲268例,占47.1%;病程最長23年,最短3天;本組病例中,以腰痛、局部壓痛及患側(cè)下肢放射痛為主征356例,約占62.6%;63例下肢麻木及放射痛,但不伴有腰痛,占11.1%;有73例有間歇性跛行,有12例出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀;患者L4~5突出356例,L5~S1162例,L3~4并L4~5突出4例,L

4、4~5并L5~S1突出18例,多節(jié)段突出及其他29例,其中合并黃韌帶肥厚78例,側(cè)隱窩型146例,游離型178例,伴有突出鈣化38例,骺環(huán)骨折19例,伴有強直性脊柱炎9例,共治療591個間隙,平均手術(shù)時間36.7min。上述病例術(shù)前均經(jīng)CT或MRI復(fù)查,確診且經(jīng)過不同程度保守治療。1.2治療方法所有患者均采用龍冠公司引進(jìn)的腰椎間盤后路椎管鏡系統(tǒng)(即MED系統(tǒng)),具體操作過程如下。1.2.1麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉。1.2.2體位均采用俯臥位,胸部加用鞍形架使胸腹懸空,以免影響肺部擴張和腹部大血管受壓。1.2.3操作過程切口采用放

5、射科X線定位或手術(shù)室C型臂X線定位于相應(yīng)椎板下緣,以椎板下緣為中心偏患側(cè)切口長約1.5cm,緊貼棘突邊緣切開腰背筋膜,鈍性剝離至上一椎板下緣,壓迫止血。上擴張?zhí)坠?,建立工作管道。髓核鉗取凈視野內(nèi)軟組織,插入內(nèi)鏡,連接椎管鏡系統(tǒng)。咬骨鉗咬除椎板下緣部分骨質(zhì)開窗,彎形刮匙在椎板下剝離黃韌帶上緣,漂浮法游離黃韌帶上緣,咬除部分黃韌帶,顯露淺藍(lán)色硬膜囊,側(cè)隱窩狹窄時,咬除部分骨質(zhì),擴大側(cè)隱窩。開窗后首先辨認(rèn)硬膜囊及神經(jīng)根,神經(jīng)根剝離子仔細(xì)松解粘連,從神經(jīng)根肩部開始,將神經(jīng)根向中線拉開,拉鉤吸引管牽開,棉片壓迫止血。神經(jīng)根牽開后可見椎間隙

6、后方局限性隆起,呈淺白色,部分髓核游離者后縱韌帶破裂,髓核散在于椎管前間隙或掉入椎管。尖刀或剝離子切開后縱韌帶及纖維環(huán),髓核鉗取凈椎間隙的髓核組織及散在的髓核碎片。反復(fù)沖洗椎間隙及創(chuàng)腔,吸凈沖洗液,髓核鉗再次取凈可能遺留的碎片髓核,壓迫止血,核查器械敷料無誤,椎板外置半硅管引流條以利引流積血,皮膚縫合1針。1.2.4術(shù)后處理絕對臥床3天,3天后下床活動,應(yīng)用抗生素5~7天,1個月內(nèi)禁止彎腰、坐位,并行下肢直腿抬高及腰背肌功能鍛煉。1.2.5隨訪時間隨訪時間最長24個月,最短時間1個月,以書面形式為主,附以電話隨訪。1.3效果評定

7、患者術(shù)后恢復(fù)情況按侯樹勛評價標(biāo)準(zhǔn)[3],優(yōu):術(shù)后到目前為止完全恢復(fù)正常,無殘余癥狀,可正常生活和工作;良:術(shù)后近期完全恢復(fù),2~5年后在勞累或天氣變化時偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等癥狀,對生活、工作無明顯影響;可:生活主要癥狀消失,但殘留小腿麻木或疼痛癥狀,或勞動及天氣變化時出現(xiàn)腰腿痛,不能抬重物,對生活、工作有影響;差:術(shù)后癥狀無改善或術(shù)后主要癥狀改善,近期內(nèi)腰腿痛復(fù)發(fā),或伴有下肢及會陰部麻木等癥狀。2結(jié)果本組569例患者中優(yōu)332例,占58.3%;良161例,占28.3%;可61例,占10.7%,差15例,占2.6%;總

8、有效率97.4%。3討論3.1嚴(yán)格把握適應(yīng)證由于我院具有傳統(tǒng)理療、現(xiàn)代理療、三維牽引等多種保守治療方法,大多患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療,嚴(yán)格選擇MED適應(yīng)證是確保治療效果的先決條件。(1)腰椎間盤突出癥首先發(fā)病,下肢疼痛劇烈,影響睡眠,行走困難,保守治療2周以上。(

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。